顱內消淤湯治療慢性硬膜下血腫臨床療效觀察

陳化 王忠安 黎開谷 陳明穎

顱內消淤湯治療慢性硬膜下血腫臨床療效觀察

陳化 王忠安 黎開谷 陳明穎

目的 探討顱內消淤湯治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方.60例慢性硬膜下血腫患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。觀察組在常規西醫治療的基礎上加用顱內消淤湯；對照組采用單純的西醫治療。觀察比較兩組患者的平均住院時間及血腫體積情況。結果 治療后觀察組平均住院時間(12.5±3.4)d、血腫體積(22.4±5.7)ml低于對照組治療后的平均住院時間(18.9±2.0)d、血腫體積(56.4±9.7)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的總有效率為90.00%, 顯著高于對照組的60.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 顱內消淤湯治療慢性硬膜下血腫能顯著改善癥狀, 加快顱內血腫的吸收, 縮短平均住院時間, 提高患者生存質量, 值得推廣應用。

顱內消淤湯；慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫(CSDH)為老年人群的多發病, 其起病隱匿, 易誤診、漏診。慢性硬膜下血腫發生率占顱內血腫的10%。血腫量多者需手術治療, 但老年人往往存在心、肺基礎疾病, 手術麻醉并發癥高, 且術后恢復也比較慢, 效果不甚滿意。顱內消淤湯在顱腦損傷中的治療價值：①在一定程度上減輕顱腦外傷后血流動力學改變所致的繼發性損傷, 加快顱內血腫的吸收［1］；②可促進神經功能的恢復；③能降低血黏度, 改善血液的濃黏凝聚狀態, 促進神經功能的恢復。有研究曾予血府逐淤湯治療圍手術期慢性硬膜下血腫, 療效好、費用低, 為中西醫結合圍手術期治療開辟了新徑［2］。本院用顱內消淤湯治療慢性硬膜下血腫已有十余年的歷史, 本研究采用顱內消淤湯治療30例慢性硬膜下血腫患者, 取得良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2013年1月～2014年12月收治的60例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象。納入標準［3］：①年齡14～75歲；②格拉斯哥昏迷評分(GCS)：9～15分；③慢性硬膜下血腫；④不需手術治療者。排除標準：①懷孕及哺乳期婦女；②有原發嚴重基礎疾病(血液系統疾病、明確血管性疾病)；③精神病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男16例, 女14例, 年齡15～73歲,平均年齡(55.6±11.8) 歲；對照組中男17例, 女13例, 年齡20～74歲, 平均年齡(58.2±12.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用谷維素、維生素、胞二磷膽堿等西醫治療。觀察組在常規西醫治療的基礎上加用顱內消淤湯。處方：麝香0.06 g、川芎6 g、血竭6 g、丹參15 g、赤芍9 g、桃仁9 g、紅花9 g、乳香9 g、沒藥9 g、三棱9 g、莪術9 g、香附9 g、土鱉蟲9 g。用法：麝香、血竭2味另包沖服, 其他藥一并煎服.1劑/d, 分3～4 次口服, 或用管喂。

1.3 觀察指標 兩組患者均在首次入院, 治療1、2、3周,治療6個月后復查CT, 根據CT結果計算血腫體積［血腫體積按多田公式計算：V(出血量)=a×b×c×1/2。a:最大血腫面積層面血腫的最長徑；b:最大血腫面積層面上與最長徑垂直的最長徑；c:CT片中出現出血的層面數］。統計兩組的平均住院時間及血腫體積。

1.4 療效評價標準［4］顯效：臨床癥狀消失, 智能、語言、行動等能力恢復, CT復查血腫完全吸收, 偏移的中線復位；有效：臨床癥狀明顯改善, 智能、語言、行動等能力基本恢復, CT復查血腫大部分吸收；無效：其臨床癥狀無明顯改善及CT 示血腫量無明顯減少, 中線偏移未能復位。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后平均住院時間、血腫體積比較 兩組患者治療后血腫體積較治療前均明顯減少, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組平均住院時間和血腫體積減小均較對照組明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效對比 觀察組總有效率為90.00%, 顯著高于對照組的60.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組治療前后平均住院時間、血腫體積比較(±s)

表 兩組治療前后平均住院時間、血腫體積比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05

組別例數平均住院時間(d)血腫體積(ml)治療前治療后觀察組3.12.5±3.4a87.5±8..22.4±5.7ab對照組3018.9±2.088.6±9.156.4±9.7b

表 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

顱內消淤湯的藥方中以麝香通竅活血；以赤芍、川芎活血化淤；以桃仁、紅花、三棱、莪術、土鱉蟲破血消淤；以丹參養血活血；以乳香、沒藥、血竭活血止痛, 并佐以香附行氣。藥方中活血化淤的藥物有促進血腫吸收, 減輕腦水腫,保護腦神經, 恢復神經功能等功效［4］, 且不會引起腦出血及再出血。再出血的最常見危險因素是高血壓, 防止再出血的關鍵是控制血壓。活血化淤有控制腦水腫及降低顱內壓的作用, 從而有間接控制血壓的作用。現代藥理研究證明丹參有清除自由基的作用［5］, 一些芳香開竅的中藥已被證實有開放血腦屏障的作用, 可促進神經系統藥物的吸收。CT監測結果顯示觀察組血腫吸收時間明顯少于對照組, 觀察組平均住院時間明顯少于對照組, 因此顱內消淤湯有加速血腫吸收的療效。

本研究中對照組應用常規治療, 觀察組在此基礎上應用顱內消淤湯治療, 結果顯示, 觀察組的治療效果優于對照組,其平均住院時間、血腫體積的改善程度大于對照組, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 顱內消淤湯可加快顱內血腫的吸收, 可以縮短病程并有效地提高患者的生存質量, 促進神經功能的恢復,療效確切, 值得推廣。

［1］ 曾令勇, 徐劍鋒, 吳貴強, 等.血府逐淤湯輔助治療慢性硬膜下血腫分析.中國實用神經疾病雜志.2007.10(9):26-28.

［2］ 張孫富, 陳禮剛, 楊曉濱, 等.顱內消淤湯在顱腦外傷治療中的價值.瀘州醫學院學報.2011.34(3):272-274.

［3］ 韓恩吉, 王翠蘭.實用癡呆學.濟南:山東科學技術出版社.2011:262-264.

［4］ 高志昂, 劉榮輝.補陽還五湯聯合西藥治療老年慢性硬膜下血腫術后認知功能障礙隨機平行對照研究.實用中醫內科雜志.2014.28(10):95-97.

［5］ 任賢, 謝楠, 徐向陽, 等.注射用丹參多酚酸鹽與21 種臨床常用藥品配伍穩定性研究.中國藥業.2012.21(2):22-25.

Observation of clinical effect by cerebral blood stasis decoction in the treatment of chronic subdural hematoma

CHEN Hua, WANG Zhong-an, LI Kai-gu, et al.
Department of Pharmacy, Guizhou Xingyi City People’s Hospital, Xingy.562400, China

Objective To investigate clinical effect by cerebral blood stasis decoction in the treatment of chronic subdural hematoma. Methods A total o.60 patients with chronic subdural hematoma were randomly divided into control group and observation group, wit.30 cases in each group. The observation group received additional cerebral blood stasis decoction in addition to conventional Western medicine treatment, and the control group received Western medicine treatment alone. Average hospital stay time and hematoma volume were observed and compared between the two groups. Results After treatment, the observation group had average hospital stay time as (12.5±3.4) d and hematoma volume as (22.4±5.7) ml, which were lower than (18.9±2.0) d and (56.4±9.7) ml in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had much higher total effective rate a.90.00% tha.60.00% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Cerebral blood stasis decoction in treating chronic subdural hematoma can remarkably improve symptoms, accelerate absorption of intracranial hematoma, shorten average hospital stay time, and improve life quality in patients. This method is worth promoting and applying.

Cerebral blood stasis decoction; Chronic subdural hematoma

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.007

2015-07-17］

黔西南州科技計劃項目(項目編號：2013-51)

562400 貴州省興義市人民醫院藥學部(陳化陳明穎), 神經外科(王忠安 黎開谷)