健康干預(yù)對某高校社區(qū)高尿酸血癥的控制效果

沈麗瓊 陳觀連 黎華錦 范穗光

健康干預(yù)對某高校社區(qū)高尿酸血癥的控制效果

沈麗瓊 陳觀連 黎華錦 范穗光

目的 觀察健康干預(yù)對某高校社區(qū)高尿酸血癥患者生活方式和血尿酸水平的影響, 為學(xué)校社區(qū)衛(wèi)生保健工作提供依據(jù)。方.142例在某高校社區(qū)體檢人群中確診為高尿酸血癥的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組, 各71例。對照組不進(jìn)行干預(yù)教育而由患者自行保持原有的生活方式, 干預(yù)組進(jìn)行社區(qū)健康教育和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等個(gè)性化健康干預(yù)措施, 觀察干預(yù)前后患者對高尿酸血癥患病相關(guān)因素控制和血尿酸水平的變化, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 實(shí)施社區(qū)健康教育干預(yù)措施18個(gè)月后, 干預(yù)組患者患病相關(guān)因素控制及血尿酸水平明顯得到改善, 與干預(yù)前以及對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施有針對性的社區(qū)健康教育和生活方式干預(yù)對高尿酸血癥患者有明顯的干預(yù)效果, 有助于長期控制血尿酸。

高尿酸血癥；健康教育；社區(qū)干預(yù)

血尿酸增高是體檢中常見的異常指標(biāo), 常無特殊不適,因而不被重視。如不及時(shí)進(jìn)行飲食控制, 會(huì)導(dǎo)致尿酸持續(xù)增多, 輕者出現(xiàn)痛風(fēng), 重者引起腎功能衰竭。有研究表明.80%～90%的高尿酸血癥患者沒有臨床表現(xiàn), 僅有10%～20%發(fā)生痛風(fēng)。臨床上易引起痛風(fēng), 導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎痛、腎結(jié)石等, 還與許多疾病相關(guān), 如肥胖癥、高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等疾病相關(guān)。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們生活水平的提高, 高蛋白高嘌呤飲食增加, 高尿酸血癥的發(fā)病率逐漸增高, 有研究證實(shí)高尿酸血癥是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。高校社區(qū)是腦力勞動(dòng)者集中、不良衛(wèi)生習(xí)慣如飲食過精、運(yùn)動(dòng)過少、體重失調(diào)等異常狀況容易出現(xiàn)的地方, 居民容易受高尿酸血癥的威脅。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂或機(jī)體攝入含嘌呤類食物過多及尿酸排泄減少所致［1,2］。高尿酸血癥與生活方式密切相關(guān)。高尿酸血癥患者同時(shí)有多種代謝異常, 可能是代謝綜合征發(fā)生發(fā)展的重要因素。因此, 對高尿酸血癥者進(jìn)行綜合干預(yù)是必要的［2］。血尿酸水平和高尿酸血癥與性別、體質(zhì)量指數(shù)密切相關(guān)。應(yīng)通過倡導(dǎo)健康的生活方式盡早預(yù)防和干預(yù)高尿酸血癥［2-6］。要全面有效的控制高尿酸, 單靠藥物難以達(dá)到,需要患者對高尿酸血癥危害充分認(rèn)識(shí), 并通過自身努力, 改變其態(tài)度和行為才能達(dá)到滿意的效果。

大量的研究和實(shí)踐證明, 健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施, 其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù), 健康管理和不良生活行為干預(yù)是代謝性疾病防治最經(jīng)濟(jì)有效的途徑, 因此,廣泛開展社區(qū)健康教育是提高全民健康水平的重要環(huán)節(jié)。一項(xiàng)在美國多個(gè)洲實(shí)施的“創(chuàng)造健康、積極、有益的成長環(huán)境(CHANGE)”計(jì)劃, 以社區(qū)和學(xué)校為基礎(chǔ)的、針對農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡兒童的隨機(jī)對照干預(yù)研究表明, 干預(yù)組的兒童每日攝入更多蔬菜和混合蔬菜水果, 平均每日膳食血糖指數(shù)降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 該計(jì)劃創(chuàng)新地提出多成分干預(yù),改善了農(nóng)村地區(qū)學(xué)生膳食攝入模式, 拓展了營養(yǎng)干預(yù)的新途徑［7］。總之, 以“行為矯正”為核心的社區(qū)護(hù)理健康教育模式,通過有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)教育活動(dòng)促進(jìn)個(gè)人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為, 是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。本文通過對高尿酸血癥患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康教育, 取得了較滿意高尿酸血癥干預(yù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在穗某高校社區(qū)2012年7月體檢中查出高尿酸血癥的患者共142例作為研究對象, 其中男92例,女50例, 年齡37～72歲, 平均年齡(49.6±7.8)歲。均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》第7版教材高尿酸血癥定義,即絕經(jīng)前女性＞350 μmol/L, 男性和絕經(jīng)后女性＞420 μmol/L標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字表隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組, 各71例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組給予社區(qū)健康教育干預(yù), 對照組不進(jìn)行健康教育干預(yù), 于2013年12月即18個(gè)月后對兩組高尿酸血癥患者重新進(jìn)行調(diào)查和檢測。

1.2.1 健康檔案 為每位高尿酸血癥患者建立一本登記手冊, 并為干預(yù)組患者建立和實(shí)施有針對性的健康教育方案,明確通過降低嘌呤飲食、限酒、運(yùn)動(dòng)、控制體重等生活方式的改善和疾病知識(shí)掌握情況, 制定患者應(yīng)遵循的飲食、生活方式及藥物治療干預(yù)個(gè)性化方案, 并監(jiān)督其執(zhí)行情況。對照組則不進(jìn)行干預(yù)教育而由患者自行保持原有的生活方式。2013年12月再行調(diào)查和尿酸檢測, 評估干預(yù)組和對照組患者對高尿酸血癥知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為和尿酸水平, 為今后社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。

1.2.2 隨訪方法 對健康教育干預(yù)組, 每月醫(yī)師隨訪, 了解患者對干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施情況和保持健康生活方式情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)健康干預(yù)前后高尿酸血癥患者患病相關(guān)因素分析 干預(yù)前兩組患者低嘌呤飲食、限酒、運(yùn)動(dòng)、控制體重等患病相關(guān)因素知識(shí)的知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。健康教育干預(yù)后, 干預(yù)組患者低嘌呤飲食、限酒、運(yùn)動(dòng)、控制體重等患病相關(guān)知識(shí)的知曉率顯著升高, 與干預(yù)前對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且與對照組患者的相關(guān)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí), 對照組患者在干預(yù)時(shí)間前后的對比結(jié)果顯示, 相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

2.2 社區(qū)健康干預(yù)前后兩組患者尿酸水平比較 干預(yù)組與對照組患者干預(yù)前的血尿酸分別為(498.61±35.56)μmol/L和(503.73±31.56)μmol/L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 干預(yù)后干預(yù)組血尿酸值為(423.73±39.47)μmol/L, 明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.05), 也顯著低于對照組(493.00±32.56)μmol/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而且對照組血尿酸前后對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表 健康教育干預(yù)前相關(guān)情況調(diào)查結(jié)果［n(%)］

表 健康教育干預(yù)后相關(guān)情況調(diào)查結(jié)果［n(%)］

表 健康教育干預(yù)后干預(yù)組與對照組的尿酸水平比較( x-±s, μmol/L)

3 討論

3.1 影響因素 不良生活方式和行為習(xí)慣對高尿酸血癥影響很大。飲食習(xí)慣不好如高蛋白、高嘌呤飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增加, 可增加尿酸的前體。高校知識(shí)分子收入相對較高, 生活水平高, 社會(huì)交往頻繁, 在外就餐機(jī)會(huì)高, 因此,高蛋白、高嘌呤飲食機(jī)會(huì)增加。這些都可能導(dǎo)致能量的過量攝入, 引起超重肥胖、高血脂、高尿酸或胰島素抵抗的發(fā)生,容易發(fā)生高尿酸血癥［5,8］。據(jù)黎明［5］對廣東工業(yè)大學(xué)教職工高尿酸血癥調(diào)查及綜合干預(yù)的研究, 該校高尿酸血癥患病率較高, 尤其以40～50歲年齡段患病率比較高, 其中肥胖、高血壓、高甘油三酯(TG)、血脂紊亂［高TG或低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥］是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素, 對高尿酸血癥者進(jìn)行綜合干預(yù)后, 患者控制率為24.63%。飲酒是高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。酒精能造成體內(nèi)乳酸堆積, 對尿酸排泄有競爭性抑制作用, 同時(shí)能促進(jìn)嘌呤分解使尿酸增高,尤其啤酒本身含嘌呤物均可導(dǎo)致高尿酸血癥；過分嗜食辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高于不食辛辣食物者［9］, 因而應(yīng)避免辛辣食物。缺乏運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致能量消耗的減少而引起肥胖。肥胖易引起胰島素抵抗, 胰島素抵抗是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥是與生活方式密切相關(guān)的慢性病, 大多不需藥物治療, 飲食治療是關(guān)鍵也是基礎(chǔ)治療［9-11］。

3.2 發(fā)病因素 導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)病的重要因素包括患者的防治知識(shí)不足、運(yùn)動(dòng)鍛煉不夠, 同時(shí)生活水平提高導(dǎo)致高嘌呤、高蛋白過多攝入, 而社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)工作相對滯后是重要原因。許多高尿酸血癥患者是出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀開始關(guān)注身體, 而社區(qū)健康教育不到位［10,11］。可見, 高尿酸血癥不僅是健康問題, 也應(yīng)是社會(huì)問題, 不僅要引起患者及衛(wèi)生工作者的重視, 還要引起各級政府及全社會(huì)的關(guān)注。本研究結(jié)果表明, 社區(qū)個(gè)性化健康教育干預(yù)對患者更有針對性,能增加患者對疾病的知識(shí)水平, 能有效提高患者自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自我保健控制能力, 因此社區(qū)干預(yù)應(yīng)在一般健康教育的基礎(chǔ)上, 針對每個(gè)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育并具體個(gè)性化指導(dǎo), 以克服一般宣傳教育效果的局限性［12,13］。

3.3 干預(yù)措施 “知-信-行”行為干預(yù)理論認(rèn)為, 人類行為改變可分為獲取知識(shí), 產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程,不良行為改變是健康教育的核心, 而健康教育是這一改變的前提, 動(dòng)員社區(qū)、學(xué)校、家庭等多方面的力量實(shí)行健康促進(jìn)可提高患者的自我管理能力［14,15］。本研究表明, 社區(qū)健康教育提高了高尿酸血癥患者的相關(guān)防治知識(shí)知曉率和自我管理能力以及降低了血尿酸, 患者自覺改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣, 重點(diǎn)是改變飲食結(jié)構(gòu), 清淡飲食, 減少及節(jié)制嘌呤食物的攝入, 增加運(yùn)動(dòng)鍛煉能量消耗, 控制體重等, 并定期檢查血尿酸及相關(guān)項(xiàng)目, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)尿酸水平的控制, 從而提高對高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的了解和自我保護(hù), 降低高尿酸血癥發(fā)生。

總之, 對高校社區(qū)高尿酸血癥的患者進(jìn)行社區(qū)個(gè)性化健康教育干預(yù), 患者的高尿酸血癥知識(shí)掌握和自我管理能力顯著提高, 從而有效改善高尿酸血癥患者的健康意識(shí)及健康水平, 阻止或延緩高尿酸血癥的發(fā)展。本文結(jié)果提出的社區(qū)健康教育可改變不良生活方式, 干預(yù)高尿酸血癥患者的尿酸水平, 對防治高尿酸血癥意義重大。

［1］ 張美琳, 黃國偉, 常紅, 等. 健康體檢人群高尿酸血癥及代謝綜合征患者分析.中國公共衛(wèi)生.2010.26(3):325-327.

［2］ 楊裙.健康管理對高尿酸血癥患者綜合干預(yù)的評估研究.中國社區(qū)醫(yī)師.2014.30(19):162-163.

［3］ 雍雪蓮, 葉勇.某高校大學(xué)新生入學(xué)健康體檢血尿酸檢測結(jié)果分析.中國學(xué)校衛(wèi)生.2014.35(9):1430-1431.

［4］ 陳偉, 何小鏡, 王武義.社區(qū)綜合防治對高尿酸血癥患者治療的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程.2010.17(1):126-127.

［5］ 黎明.廣東工業(yè)大學(xué)教職工高尿酸血癥相關(guān)因素分析及綜合干預(yù)效果分析.暨南大學(xué).2011.

［6］ 左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志.2000.35(6):325.

［7］ Cohen JF, Kraak VI, Choumenkovitch SF, et al. The CHANGE study: A healthy-lifestyles intervention to improve rural children’s diet quality. J Acad Nutr Diet.2014.114(1):48-53.

［8］ 陳光英, 滕紅霞, 汪德鳳, 等. 粵西2所高校教職工高尿酸血癥及其危險(xiǎn)因素分析. 中國學(xué)校衛(wèi)生.2011.32(11):1390-1391.

［9］ 金吉平.高尿酸血癥病人飲食干預(yù)效果觀察.護(hù)理研究.2010.24(9):2389-2390.

［10］ 盧洪敏, 葉美君, 林玉輝.痛風(fēng)患者的健康教育及康復(fù)護(hù)理干預(yù). 護(hù)士進(jìn)修雜志.2010.25(16):1527-1528.

［11］ 徐洪斌.淺談痛風(fēng)高尿酸血癥患者的社區(qū)健康教育.基層醫(yī)學(xué)論壇.2011.15(16):576-577.

［12］ 陳志明, 何曉琴.健康教育對高尿酸血癥患者干預(yù)效果評價(jià).浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2010.22(10):82-83.

［13］ 宋學(xué)文.健康干預(yù)對代謝綜合征伴高尿酸血癥患者的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2012.21(8):723-724.

［14］ 賈少丹, 李慧鳳, 李靖, 等.健康教育干預(yù)在慢性病防治中的作用.中國臨床保健雜志.2007.10(5):461-463.

［15］ 李玲, 高華. 慢性代謝紊亂疾病149 例患者的健康管理效果分析 . 中華健康管理學(xué)雜志.2008 .2(1):30-32.

Control effect by health intervention for hyperuricemia in a university community

SHEN Li-qiong, CHEN Guan-lian, LI Hua-jin,
et al. South China Agricultural University Hospital Huanong Community Health Service Center, Guangzho.510642, China

Objective To observe influence by health intervention on life style and blood uric acid level in hyperuricemia patients in a university community, and to provide reference for health work in university community. Methods A total o.142 diagnosed hyperuricemia patients in a university community were randomly divided into intervention group and control group, wit.71 cases in each group. The control group remained original life style without health intervention, while the intervention group received individualized health intervention measures for their health education, diet and exercise. Control of related factors in hyperuricemia and blood uric acid level in patients were observed before and after intervention for statistical management. Results After implement of community health intervention measures fo.18 months, the intervention group had obvious improvements in control of related factors in hyperuricemia and blood uric acid level. The differences with the control group and those before intervention all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of targeted community health education and life style can provide remarkable intervention effect for hyperuricemia patients, and it is helpful in long-term blood uric acid control.

Hyperuricemia; Health education; Community intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.006

2015-06-19］

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目“糖尿現(xiàn)社區(qū)防控的公眾參與與化模式的構(gòu)建與評價(jià)”［項(xiàng)目編號：(2012)145］

510642 華南農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院華農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

范穗光