自制簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置和手動(dòng)吸痰裝置救治氣管插管呼吸衰竭患者1例

王家岸，宋 維，黎 敏，王 瑩，楊 杰，張 君

自制簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置和手動(dòng)吸痰裝置救治氣管插管呼吸衰竭患者1例

王家岸，宋 維，黎 敏，王 瑩，楊 杰，張 君

因受臺(tái)風(fēng)“威馬遜”影響，海南省人民醫(yī)院供電設(shè)備受損，長(zhǎng)時(shí)間停電導(dǎo)致呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)儀器不能工作。因此，總結(jié)該醫(yī)院自制簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置和手動(dòng)吸痰裝置成功救治1例氣管插管呼吸衰竭患者案例，期望為以后相似情況提供一定的借鑒。

停電；氣管插管；簡(jiǎn)易呼吸器；吸痰

簡(jiǎn)易呼吸器臨床上也稱(chēng)為皮球或呼吸囊，是最簡(jiǎn)單的借助器械加壓的人工呼吸裝置，攜帶和使用方便，有無(wú)氧源均可立即通氣，常用于心肺復(fù)蘇和有呼吸困難患者的急救及轉(zhuǎn)運(yùn)等場(chǎng)合[1]，其主要作用是給予患者短時(shí)間的輔助通氣，起到過(guò)渡的作用。筆者所在科室因受臺(tái)風(fēng)“威馬遜”的影響，致供電設(shè)備受損，長(zhǎng)時(shí)間斷電，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)儀器不能工作，為了克服人工按壓容易疲勞、時(shí)間長(zhǎng)、人力不足的困難，自制了簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置和手動(dòng)吸痰裝置，成功救治1例給予氣管插管的重癥肺炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

1.1 一般資料 患者，女，52歲。2014-07-16 18：00，因出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，休息后緩解不明顯，感氣促，可見(jiàn)面色及口唇發(fā)紺，就診于海南省人民醫(yī)院急診科，急查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 8.42×109/L、中性粒細(xì)胞比率61.1%，胸部計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層掃描(computed tomography, CT)示雙下肺炎性反應(yīng)，擬“重癥肺炎、急性心功能不全”收入我科。入院后因Ⅱ型呼吸衰竭加重，遂予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣支持等治療。

入院后第3天，受“威馬遜”臺(tái)風(fēng)影響，筆者所在醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間停電，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)儀器不能工作，患者即刻出現(xiàn)喘憋，面色及口唇發(fā)紺，改行人工氣囊輔助呼吸，便攜式指脈氧顯示：心率波動(dòng)在 80～90次/min、指脈氧維持在95%～98%。為解決人工按壓簡(jiǎn)易呼吸器容易疲勞、時(shí)間不確定、人力不足等問(wèn)題，自制并使用了簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置和手動(dòng)吸痰裝置792 min后轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科。在此期間患者精神狀態(tài)差，神志清楚，應(yīng)答尚切題，氣道內(nèi)吸出中量淡黃色粘液痰，便攜式指脈氧顯示：心率波動(dòng)在 80～94次/min、指脈氧維持在 95%～98%，住院期間人工測(cè)血壓位于140～180/80～116 mmHg之間(1 mmHg=0.133 Kpa)。

1.2 入院查體 患者發(fā)育正常，體型極度肥胖，約100 kg，被動(dòng)體位，頸軟，嗜睡狀，精神較差，對(duì)答尚切題，懶言，查體欠合作，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對(duì)光反射稍遲鈍，胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗且低，雙下肺及肺底可聞及少許濕性羅音，體溫36.3 ℃、呼吸34次/min、血壓 180/116 mmHg，血氧飽和度(blood oxygen saturation,SpO2)89%(鼻導(dǎo)管給氧5 L/min)。

1.3 輔助檢查 與2013-09-23 CT片比較：新出現(xiàn)左上葉下舌段、雙肺下葉少許滲出性病變，左上葉下舌段少許纖維灶(同前)；心包膜增厚未見(jiàn)明顯變化；新出現(xiàn)心包少量積液，心影增大較前稍明顯，以左心增大明顯，建議進(jìn)一步檢查；新出現(xiàn)雙側(cè)少量胸腔積液及雙側(cè)胸膜增厚；彌漫性脂肪肝明顯改善；新出現(xiàn)少量腹水。查血?dú)夥治?鼻導(dǎo)管給氧5 L/min)：pH 7.153，二氧化碳分壓(carbon dioxide partial pressure，PCO2) 92.2 mmHg，氧分壓(partial pressure of oxyge，PO2)90.8 mmHg，堿剩余-2.7 mmol/L，乳酸1.0 mmol/L。

1.4 結(jié)果 2014-07-25 11:30，給予拔除氣管插管和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療；2014-07-27 10:20，停無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，給予鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min；2014-07-30 11:35患者神志清楚，可自行咳痰，痰量不多，無(wú)畏寒、發(fā)熱。心電監(jiān)護(hù)示心率121 bpm，呼吸19 bpm，血壓 146/97 mmHg，SpO295%(鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min)。查體：雙肺聽(tīng)診呼吸音低，雙肺底可聞及少許濕性羅音，房顫律，脈搏短絀，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰減少，胸悶、氣促癥狀緩解，病情穩(wěn)定，出院。

2 討 論

2.1 簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置的制作、應(yīng)用及注意事項(xiàng) 準(zhǔn)備醫(yī)用床邊桌、白色包邊帶、輸液架上段、醫(yī)用膠布、一次性使用麻醉呼吸回路。取20 cm的醫(yī)用膠布纏繞于輸液架上段沒(méi)有掛鉤的一端，再將輸液架上段纏繞了醫(yī)用膠布的一端固定于醫(yī)用床邊桌，使輸液架上段有掛鉤的一端可以沿固定點(diǎn)上下?lián)u動(dòng)，制作好簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置(圖1)。使用時(shí)，攜按壓裝置于患者床邊，調(diào)節(jié)高度及位置，使其與患者的頭部平齊。放置簡(jiǎn)易呼吸器于醫(yī)用床邊桌和輸液架上段的夾角中，連接氧源，流量為8 L/min，再用一次性使用麻醉呼吸回路連接于簡(jiǎn)易呼吸器和氣管插管之間，注意簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管之間一次性使用麻醉呼吸回路長(zhǎng)度合適，避免簡(jiǎn)易呼吸器牽拉氣管插管的同時(shí)，減少死腔的形成。根據(jù)患者的情況上下?lián)u動(dòng)輸液架上段有掛鉤的一端的幅度，即可按壓簡(jiǎn)易呼吸器給予患者輔助通氣。本次救治中，按壓幅度為簡(jiǎn)易呼吸器完全展開(kāi)和被壓扁，簡(jiǎn)易呼吸器的呼吸囊為2 L；按壓頻率為：當(dāng)按壓者吸氣時(shí)，同步按壓簡(jiǎn)易呼吸器，當(dāng)按壓者呼氣時(shí)，同步松開(kāi)簡(jiǎn)易呼吸器。

圖1 簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置

2.2 手動(dòng)吸痰裝置的制作及氣道的護(hù)理 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔或氣管切開(kāi)處插入氣管以建立氣體通道，是危重患者的生命通道[2]。建立人工氣道的患者是由于正常的生理功能遭到破壞，造成排痰困難，而氣道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施[3]。該患者氣道內(nèi)可吸出中量黃色粘液痰，然而吸痰裝置因停電無(wú)法使用，若不能及時(shí)地吸出患者氣道內(nèi)的分泌物，有發(fā)生痰堵引起窒息的危險(xiǎn)。為此，自制了簡(jiǎn)易手動(dòng)吸痰裝置，有效地吸出患者氣道內(nèi)的分泌物。

材料：準(zhǔn)備60 ml注射器1個(gè)、三通接頭1個(gè)、吸痰管2根、橡膠手套1個(gè)。制作方法：連接好三通接頭、注射器及吸痰管，其中與注射器在同一直線(xiàn)上的為插入氣道內(nèi)的吸痰管，另一根為把痰液排除注射器的排痰管，然后把橡膠手套連接固定在排痰管末端，即做好簡(jiǎn)易手動(dòng)吸痰裝置(圖2)。通常而言，當(dāng)患者出現(xiàn)：(1)呼吸音粗糙；(2)呼吸伴隨噪音；(3)脈搏加快或減慢、呼吸頻率加快或減慢、血壓升高或降低；(4)呼氣音拉長(zhǎng)常規(guī)吸痰指征和患者嗆咳明顯[4]，按壓阻力增大時(shí)，應(yīng)給予吸痰，吸痰管深度為插入吸痰管直到遇到阻力再上提1～2 cm為宜[5]，插入吸痰管后，一邊回退吸痰管，一邊抽吸注射器，到注射器不能回抽時(shí)，旋轉(zhuǎn)三通接頭使注射器和排痰管相通，推壓注射器，排除空氣及痰液，再次旋轉(zhuǎn)三通接頭使注射器和吸痰管相通，再次一邊回退吸痰管，一邊抽吸注射器。吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度、心率/律，一旦患者吸痰前出現(xiàn)生理指標(biāo)不穩(wěn)定的情況，應(yīng)該謹(jǐn)慎并判斷是否可延后進(jìn)行吸痰操作。

圖2 手動(dòng)吸痰裝置

自然災(zāi)害具有不可避免性和可減輕性。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)擁有良好的靈活應(yīng)變能力，善于在自然災(zāi)害的影響中利用有限的資源創(chuàng)造更好的價(jià)值，去挽救每一個(gè)生命。本次臺(tái)風(fēng)“威馬遜”導(dǎo)致筆者所在科室整個(gè)醫(yī)療設(shè)備癱瘓，帶來(lái)了不可預(yù)計(jì)的困難，然而，筆者通過(guò)對(duì)知識(shí)和資源的利用，自制了簡(jiǎn)易呼吸器按壓裝置和手動(dòng)吸痰裝置成功救治了1例氣管插管呼吸衰竭的患者，其有效性和實(shí)用性可供以后類(lèi)似情況提供參考及實(shí)踐依據(jù)。

[1] 王 斐，王 丹，宋 磊.簡(jiǎn)易呼吸器在急診急救中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(9):718-719.

[2] 楊 鷗,郭曉慧,王振元. 人工氣道內(nèi)吸痰的臨床護(hù)理進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(11):2228-2230.

[3] 蔣 超,徐麗華. ICU人工氣道吸痰最佳護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀及探討[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011,11(2)：18.

[4] 吳金球,李春玲,范建群,等.人工氣道吸痰方法的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2012,12(2):62-64.

[5] Lewis S M, Heitkemper M M, Dirksen S R. Medical-surgical nursing: Assessment and management of clinical problems [M].8th ed. St.Louis: Mosby, 2010:1779.

(2015-02-03收稿 2015-04-15修回)

(責(zé)任編輯 潘奕婷)

1 case of tracheal intubated patients with respiratory failure treated with of self-made simple respirator pressing and manual suction devices

WANGJia’an,SONGWei,LIMin,WANGYing,YANGJie,andZHANGJun.

DepartmentofEmergencyIntensiveCareUnit,HainanProvincialPeople’sHospital,Haikou570102,China

Because of the effect of typhoon Ramasun， power supply units of Hainan Provincial People’s Hospital were damaged， breathing machine, electrocardiogram and other related equipment could not work for prolonged power outage. Therefore, simple respirator pressing and manual suction devices were made by that hospital to treat a tracheal intubated patient with respiratory failure successfully, hoping to provide a reference for future similar situations.

power outage; tracheal intubation; simple respirator；suction

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.018

王家岸，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail：1301271288@qq.com

570102 ?？?，海南省人民醫(yī)院急診ICU

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