社會經濟效益助推醫療成本服務管理

劉文平

摘要：隨著市場競爭的加劇，各醫院對財務管理尤為重視，成本核算作為其中的重要內容，作用日益突出。本文對新醫院財務制度下成本核算內容、如何開展成本核算、實施成本核算的必要性和醫院成本核算具體環節中存在的問題進行分析，并提出相關的改進醫院成本核算的建議。

關鍵詢：醫院；成本核算；問題；建議；

中圖分類號：R197

在國家醫療體制改革的推動下，新醫院財務會計制度在2012年開始普遍在公立醫院實施，新制度適應了社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，進一步規范了醫院的財務會計核算。新制度緊貼我國市場經濟的發展及醫療體制的不斷改革和深化，對原有的醫院財務制度進行了全面的修訂，要求醫院加強成本管理與成本核算。在新制度下公立醫院如何理解成本核算理論的變化，如何進行成本核算，如何及時發現自身成本核算存在的問題并如何對存在問題進行改進，這在現階段成為醫院成本管理首要應思考的關鍵問題。

一、醫院實施成本核算的必要性

（一）醫療體制改革需要實行成本核算。伴隨著醫院體制的不斷革新，對醫院成本管理有了新的要求。新醫改對強化醫院成本管控和成本測算有了明確的要求，實行低成本醫療服務是衛生醫療服務的重要改革目標。

（二）實行成本核算是調動醫院科室人員積極性的需要。通過成本核算所進行的成本和效益分析可以把醫療服務的技術管理和經濟管理結合起來，使醫療服務質量通過經濟效益量化，以此為依據建立合理有效的激勵分配體 制，明確各核算主體和個人的權利、責任和義務，增強員工自我約束機制和參與成本管理的自覺性，激勵和調動員工積極性。

（三）醫院改革其內部管理運行機制需要實行成本核算。成本是一項綜合的經濟指標，成本核算能夠直接或者間接地反映出醫院的業績。通過成本核算可以監督醫院的各項開支是否合法、合理，以此來采取措施降低成本。實行成本核算有利于醫院管理者了解醫院各種資源的配置狀況，便于決策者及時調整資源的分配，實現效益最大化，能促使各核算主體合理使用人、財、物，有效的利用衛生資源，提高資源利用效率，降低成本，進而提高醫院的經濟效益。

二、現行制度下醫院成本核算現狀

新制度強調了醫院的公益性，財會制度也應體現這一點，這就要求醫院在獲取經濟利益時，還應考慮社會效益。政府對醫院也采取了新政策，如財政補貼、政府監督等。而這些都必須根據明確真實的成本分析后再做決策。總之，成本核算在提高競爭力、提高社會經濟效益方面發揮著重要作用。根據新財務制度規定，制度的適用范圍發生了變化，即多用于公司醫院，而不是基層醫療機構。同時，收支項目方面與以前先比，多了科教支出、累計折舊等新元素。此外，成本核算體系也進一步完善，如將醫療收人和藥品收入合并，不再分開。

結合醫院成本核算現狀分析，存在的問題主要有意識不足、認識錯誤、過于盲目、方法不當、信息化水平低、綜合素質有待提升等。不少職 工認為成本核算都與自身無關，其實并非如此。職工在工作中的每一項花費都要計人成本，所以醫院要節約成本，全體員工均應配合，提高設備利用率，減少不必要的開支。但該醫院部分員工甚至少數領導都缺少成本核算意識，沒有意識到成本核算的作用。或存在認知上的偏差，將成本核算與個人績效相掛鉤。其實成本核算是醫院成本管理的重要工作，強調的是整體管理；而績效和獎金分配只是一種激勵手段。管理體系不健全，信息化管理水平較低，雖然工作效率比以前有明顯提高，但依舊存在著很多漏洞，常出現數據丟失、賬簿報假等行為，為核算提供的信息失真，給企業帶來嚴重的經濟損失。內部各部門缺少交流，加上各科室的開支項目不同，并沒有統一的標準，且容易出現重復計算的情況，難以體現應有的效果。管理方法不當，往往是事后控制，不能 及時發現問題，也就無法防范。部分核算人員的職業道德、工作態度等素質偏低，存在以公謀私現象，導致大量資金流失。

三、完善醫院成本核算的建議

（一）強化認識，改善方法

成本核算的作用不言而喻，應貫穿于醫院整個經營過程，且應長期堅持，才能促進醫院長期發展。在此過程中，需要全體職工共同努力，領導必須正確理解成本核算，明確其意義，并積極宣傳相關知識，確保內部員工都能樹立起成本核算意識。可通過組織活動、開展培訓、召開會議等方式來實現。各部門應加強交流，使財務部門能夠及時掌握有效信息，避免出現重復計算的現象。同時，核算方法及管理方式應根據實際情況而選擇，確保核算的及時性、精確性和全面性。

（二）建立健全全的成本核算體系

在不違反國家法律法規的前提下，根據醫院自身狀況建立規范化、流程化的全成本核算體系，將每一項活動都納入成本核算。同時結合預算管理，以最低成本提供最優質服務。為起到較好的效果，首先應制定適宜的管理制虔，和科學規范的流程，確保各項活動有秩序地開展。其次要保證所獲信息的真實，實現自動化采集，仔細分析影響成本變動的原因，并采取防范措施。

（三）新《醫院會計制度》和《醫院財務制度》明確將醫院固定資產的折舊和無形資產的攤銷等納入成本核算的范圍，規范了醫院固定資產的管理。醫院應嚴格遵循新制度對有關費用的分攤方法；定期對全院各科室房屋面積重新核實；加強科室固定資產管理，及時辦理固定資產入庫、出庫手續，對超過使用年限和無使用價值的設備應按程序及時予以報廢，使固定資產占用費實際反映科室實際在用設備。

（四）提志財務人員綜合素質

引入專業且能夠盡快適應醫院的高素質會計人才，緩解專業人員匱乏的局面，有利于建立起新的核算體系。聘請專家開展員工培訓，鼓勵支持在職員工深入學習，加大此方面的資金設備投入。積極參與外部交流，借鑒先進的經驗，拓展思路，提高員工的整體素質。

參考文獻：

[1] 邱蕙. 淺談醫院成本核算方法的弊端及改革措施[J]. 財經界（學術版）. 2013（15）

[2] 馬明揚. 試論醫院成本核算存在的問題及對策[J]. 現代商業. 2010（23）