老人常見的下肢動脈硬化閉塞癥

劉杰

俗話說“人老腿先老”，大部分上了年紀的人都感覺到自己的腿腳慢慢變得不利索了。說起下肢疾病，大家對膝關(guān)節(jié)炎比較熟悉，但對“下肢動脈硬化閉塞癥”就比較陌生。以至于不少患者起初會誤以為是關(guān)節(jié)疾病而跑到骨科就診，其實是血管發(fā)生了病變。

間歇性跛行是下肢動脈硬化閉塞癥的主要癥狀

近年來，動脈疾病發(fā)病率越來越高了，很多45歲以上的人動脈就逐漸開始發(fā)生硬化。老百姓比較熟悉的是冠心病，但下肢動脈硬化閉塞癥卻常被忽略。其實此病和冠心病發(fā)病機理相似，都是脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜壁上，使血管硬化狹窄而引起的一系列癥狀。它的發(fā)病和年齡增加、過于肥膩厚重的飲食習慣有一定關(guān)系，尤其好發(fā)于糖尿病、高血壓、高血脂患者。

此病既可發(fā)生于雙腿，也可單腿發(fā)病。一般早期表現(xiàn)為腿麻、酸脹感、發(fā)涼，但并不是那么明顯，可能會被忽視。絕大部分患者是在中期或者更晚的時候，因為發(fā)生了“間歇性跛行”才去就診。所謂間歇性跛行是指患者從開始走路或走了一段路程后（一般為數(shù)百米左右），出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行；但蹲下或坐下休息片刻，癥狀就很快緩解或者消失，病人仍可繼續(xù)行走；再走一段時間以后，上述癥狀會再度出現(xiàn)。此時要及時到血管外科做排查，切勿錯過治療時機。

再嚴重點的患者會出現(xiàn)“靜息痛”，即在夜間或者靜態(tài)下也會發(fā)生下肢疼痛。如果任由其發(fā)展，很可能就會導致肢體的潰瘍，發(fā)生壞死。此時治療起來非常麻煩，還不一定能取得令人滿意的療效。

正規(guī)診治讓病情控制得更好

下肢動脈硬化閉塞癥的診斷并不困難，但必要的檢查不可少。除了詢問病史與體格檢查之外，由于每個患者的情況不完全一樣，因此還需要進行深入檢查。影像學的檢查有著重要的意義，無論是血管的CT成像，還是核磁共振成像，都有其各自的價值，患者不要排斥這些檢查。只有對病情了如指掌，治療才能更有針對性，更有效果。

對確診的上下肢動脈硬化閉塞癥，主張“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。首先要求患者進行生活細節(jié)的改善，同時還要求患者正規(guī)用藥。目前最常用的藥物是抗血小板藥，如阿司匹林；如果患者有糖尿病、高脂血癥的話，加他汀類降脂藥物。目的是為了讓斑塊穩(wěn)定，甚至有些患者的斑塊可以縮小，病變發(fā)展慢一點。

如果患者的癥狀已經(jīng)比較嚴重了，影響到正常生活，或者下肢組織瀕臨壞死，甚至已經(jīng)壞死了，這個時候就要想辦法開通患者的下肢血管，恢復下肢血供。以往的辦法是動脈搭橋，由于這種方法需要開刀，對患者損害相對較大，所以現(xiàn)在用得越來越少了。當前主要通過血管腔內(nèi)的手術(shù)方法，比如用球囊將狹窄的地方撐開，或者是在狹窄的地方放個支架，避免回縮，也是把血管通路再次開通的方法。

由于支架畢竟是異物，會對血管產(chǎn)生一定刺激，而且以后患者的下肢活動還是會有所受限；球囊擴張則對血管有損傷。所以又研制了更好的手術(shù)方法，就是“斑塊旋切”。手術(shù)時把旋切導管放在有斑塊的地方，刀頭在工作時把斑塊切除掉，同時將斑塊放到刀頭前面小的錐心囊里面，隨后取出體外。目前斑塊旋切已經(jīng)越來越多地應用于臨床，并且在不斷地發(fā)展完善。很多血管外科醫(yī)生共同主張，能用旋切治療的就用旋切治療，既避免了異物的不良影響，也為復發(fā)后的二次治療提供了條件。

除此之外，在臨床中發(fā)現(xiàn)放支架的地方還會出現(xiàn)一個問題，就是再次發(fā)生內(nèi)膜增生，導致斑塊再次堵塞。因此，目前還在探索藥物球囊或者藥物支架，就是讓球囊或者支架帶上防止內(nèi)膜增生的藥物，以阻止過度內(nèi)膜增生。

治療只是完成的第一步，接下來的門診隨訪則是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，既可以讓醫(yī)生觀察到手術(shù)的效果，又能指導患者使用藥物，讓再次出現(xiàn)狹窄的機會延后。即便又發(fā)生了狹窄需要進一步治療，也可以更方便地找到最佳的再次手術(shù)時機。所以一旦患上下肢動脈硬化閉塞癥，就要選擇一家可信的醫(yī)院或者找一位可信的醫(yī)生，進行終生治療，定期到門診和醫(yī)生交流，讓自己的病情控制得更好。

要與兩種疾病相鑒別

下肢動脈硬化閉塞癥首先需要與骨關(guān)節(jié)炎作鑒別。骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)發(fā)生了退行性變，關(guān)節(jié)活動受限，疼痛、紅腫。其實這兩種病并不難鑒別。醫(yī)生可以通過觸摸患者的足背動脈來查看動脈搏動的情況，患骨關(guān)節(jié)炎的動脈搏動一般良好，但下肢動脈硬化閉塞癥患者的動脈搏動則會減弱或者消失。另外詢問病史會發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎是從一開始走路就會疼痛，但是下肢動脈硬化閉塞癥則是走了一段時間之后才發(fā)生疼痛。當然，最后還需要通過影像學的檢查來明確。

其次是需要與糖尿病足作鑒別。這兩者都是下肢動脈閉塞導致的缺血性疾病，而且糖尿病人也更容易出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥。糖尿病不僅會對血管造成損害，還會對神經(jīng)造成損害。現(xiàn)在將糖尿病足從下肢動脈硬化閉塞癥篩選出來，目的是使治療可以更加細化。endprint