鈍針與銳針穿刺在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中的比較

喬時秀 張 蕾

鈍針與銳針穿刺在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中的比較

喬時秀 張 蕾

目的 比較鈍針穿刺與銳針穿刺在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時的影響。方法 透析的患者43例，將其按內(nèi)瘺穿刺方法分為兩組，鈍針組(19例)患者采用鈍針扣眼穿刺，銳針組(24例)患者采用銳針穿刺，觀察患者疼痛程度，穿刺失敗，血腫形成及滲血的不同。結(jié)果 鈍針組患者血腫發(fā)生率低,穿刺成功率高，無滲血，均優(yōu)于銳針組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鈍針穿刺使疼痛控制在最小范圍，保護內(nèi)瘺，提高透析效果，延長患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

鈍針；銳針；內(nèi)瘺穿刺

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者進行血液透析治療所建立的血管通道，是患者的“生命線”。臨床上常見的血液透析方式主要有自體動靜脈內(nèi)瘺、外瘺、深靜脈留置導(dǎo)管、直接穿刺等［1］。患者接受長期的血液透析治療需要反復(fù)穿刺動靜脈內(nèi)瘺。因此，如何減輕透析前穿刺的疼痛及減少穿刺對動靜脈內(nèi)瘺的損傷，一直以來是臨床護理人員努力的目標(biāo)。鈍針穿刺是國際上新近推出的內(nèi)瘺穿刺法。鈍針扣眼穿刺技術(shù)是指每次穿刺均由同一人按照同樣的進針點、進針角度、進針深度進行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后改用特殊的鈍針穿刺。本實驗通過觀察患者鈍針穿刺及銳針穿刺引起患者疼痛的程度，穿刺血腫的發(fā)生及穿刺失敗，比較兩者的不同，從而為臨床護理提供一定的指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，神志意識清楚，均為前臂腕關(guān)節(jié)頭靜脈——橈動脈端端吻合內(nèi)瘺，內(nèi)瘺均已成熟，功能良好，使用時間為1～4年，透析2～3次/周。將其按內(nèi)瘺穿刺方法分為鈍針組(19例)和銳針組(24例)，其中鈍針組男16例，女3例，平均年齡40.2歲；銳針組男18例，女6例，平均年齡42.1歲。兩組患者性別、年齡、透析年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實驗材料 鈍針組采用廣州愛貝爾16 G鈍針；銳針組采用傳統(tǒng)16 G銳針。

1.3 研究方法 鈍針組患者采用鈍針扣眼穿刺，銳針組患者采用銳針穿刺，觀察12周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察穿刺疼痛情況,內(nèi)瘺血腫形成情況，患者疼痛情況。根據(jù)國際疼痛分級用視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，即在白紙上畫一10 cm的直線，在兩端分別打上“無痛”和“最高級疼痛”，中間點上1～9阿拉伯?dāng)?shù)字，給患者講解疼痛分級，0為無痛，10為劇痛，0～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7級以上為重度疼痛。患者根據(jù)的感覺程度在直線上標(biāo)證疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在穿刺時疼痛程度的比較 鈍針組患者疼痛程度明顯比銳針組輕，鈍針組疼痛以1級為多，不超3級,銳針組疼痛以4級多，最多不超6級，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者穿刺失敗及血腫發(fā)生情況比較 鈍針組患者的血腫發(fā)生率低，穿刺成功率高，不發(fā)生滲血，明顯優(yōu)于銳針組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

表2 兩組患者穿刺失敗及血腫發(fā)生情況比較［n(%)］

3 小結(jié)

動靜脈內(nèi)瘺是目前維持性血液透析患者最常用的永久性血管通路。一條理想的血管通路應(yīng)能夠為血液透析治療提供足夠的血流量，使用時間長，而且并發(fā)癥少［2］。動靜脈內(nèi)對內(nèi)瘺的創(chuàng)傷大，血管恢復(fù)時間長，所以需要不斷更換穿刺點，則患者疼痛感強。而且，傳統(tǒng)的銳針穿刺造成內(nèi)瘺血流量不足，血栓形成、血管狹窄、出血、滲血、穿刺困難及動脈瘤等常見。區(qū)域穿刺法在歐美國家已被淘汰［3］，而我國仍在應(yīng)用，但區(qū)域穿刺易形成血管瘤［4］。鈍針、針尖鈍圓沒有鋒利的“刀”，是特別對扣眼穿刺設(shè)計的。扣眼穿刺最早有Twanlowski在1979年提出。扣眼穿刺要做到三同：同一進針點，同一進針角度，同一進針深度［5］，在利用銳針穿刺形成“隧道”后改用鈍針穿刺。在每次穿刺前將結(jié)痂去除后，只要沿“隧道”輕輕捻進即可。鈍針對血管的損傷小。通過觀察，鈍針穿刺引起的疼痛感明顯比銳針輕，大大減輕了患者的痛苦。鈍針穿刺成功率高，對內(nèi)瘺血管損傷小，按壓止血時間短，血腫形成極少，沒有滲血發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，鈍針扣眼穿刺在維持性血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中能明顯減輕患者的穿刺疼痛感，減少患者痛苦，降低血腫，滲血等并發(fā)癥的發(fā)生，能更好保護內(nèi)瘺，延長瘺管使用。臨床治療應(yīng)大力推廣鈍針扣眼穿刺，延長患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 龔麗萍.老年維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(26):49-50.

［3］ Ball LK.Improving arteriovenous fistula cannulation skills.Nephrology Nurs J，2005，32(6):611-617.

［4］ 王文娟，吳春燕，應(yīng)迎娟，等.穿刺方法對血透動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響.中華護理雜志，2009，44(2):180-181.

［5］ 王文娟，應(yīng)迎娟，吳春燕，等.鈍針對預(yù)防內(nèi)瘺扣眼法穿刺并發(fā)癥的效果研究.中國實用護理雜志，2010，26(9):26-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.203

2015-05-21］

271000 泰安市第四人民醫(yī)院