護理干預對腰椎結核手術患者焦慮與恐懼心理的影響

王紅艷

護理干預對腰椎結核手術患者焦慮與恐懼心理的影響

王紅艷

目的 探討圍手術期護理干預措施對腰椎結核手術患者焦慮與恐懼心理的影響。方法 將50例腰椎結核手術患者隨機分為觀察組與對照組，每組25例。對照組采取骨科常規圍手術期護理，觀察組在此基礎上加強心理護理干預。對比兩組護理效果。結果 干預后觀察組焦慮量表(SAS)評分、恐怖因子評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腰椎結核手術患者實施心理護理干預措施后焦慮恐懼心理明顯改善，具有一定的臨床應用價值。

心理護理干預；腰椎結核手術；焦慮恐懼心理

腰椎結核俗稱“龜背炎”，20世紀90年代之后，腰椎結核大多采用手術治療。手術這種心理應激源直接影響患者的正常心理活動，在某種程度上會對神經內分泌及循環系統產生影響，降低患者機體的抵抗力和耐受力［1］。因此強化腰椎結核手術患者的護理干預，減輕患者的焦慮恐懼心理，提高患者的應激能力，確保手術安全，減少術后并發癥的發生取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2012年收治住院的骨科腰椎結核手術治療患者50例，隨機分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男13例，女12例，平均年齡37.3歲。對照組男10例,女15例，平均年齡47.7歲。住院天數為24～52 d，平均住院天數43 d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 本組50例患者11例采用了全身麻醉，39例采用的是硬膜外麻醉，麻醉效果均佳。首先患者取俯臥位，常規皮膚消毒，切開皮膚，暴露椎體，將大小適合的鈦釘打入與病變錐體相鄰的上下椎體兩側的椎弓根內，通常打3～4組，再以鈦棒將兩側的鈦釘相連接，中間以橫聯固定，這樣就形成了一個類似梯子的鈦棒固定系統，然后將患者翻身側臥。重新消毒皮膚，暴露病灶，做好骨床，將人工骨塊植入椎間，縫合切口，手術結束。手術效果均好。

1.2.2 護理方法 對照組施予圍手術期常規護理。觀察組在此基礎上強化護理干預，具體方法如下。

1.2.2.1 術前1 d手術室巡回護士訪視，了解患者的心理活動及心理障礙，提供正確的心理疏導，根據健康信念模式的原則和理論制定健康教育內容和方法［2］，進行術前宣教，注重挖掘患者自身的康復潛力。

1.2.2.2 術前1 d責任護士和主刀醫生同患者交談，樹立手術醫生的威信，增強患者的安全感。解除患者的焦慮恐懼心理，穩定患者的情緒。

1.2.2.3 手術中患者心理護理 術中繼續心理支持，緩解患者焦慮和恐懼，促使手術安全順利進行。

1.2.2.4 手術后患者心理護理 術后2～3 d手術巡回護士隨訪患者，繼續服務保障，促進患者痊愈。

1.2.2.5 心理調控和心理支持 對焦慮恐懼計分較高的患者，進行一對一的心理輔導，實現對患者的心理干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 對患者焦慮情緒進行測定 采用ZUNG于1971年編制的SAS，SAS有20個條目四級評分，總分80分，標準分50分以上為篩查陽性。得分越高焦慮越嚴重，分別于入院當日和手術后5 d測量。

1.3.2 對患者的恐懼癥狀進行測定 采用帕里夫的癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90包括90個項目，10個因子，恐懼(7項)主要反映恐懼癥狀。各因子分=組成某一因子的各項目總分除以組成某一因子的項目數。

1.3.3 患者入院后均由專人指導填寫調查問卷。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS評分結果比較 干預前兩組SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1周后觀察組SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分結果比較(s，分)

表1 兩組干預前后SAS評分結果比較(s，分)

注：與對照組比較，aP＞0.05，bP＜0.05

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2.2 兩組干預前后SCL-90恐懼因子評定結果比較 干預前兩組SCL-90恐懼因子評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實施干預后，觀察組恐懼因子分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SCL-90恐懼因子分結果比較( x，分)

表2 兩組干預前后SCL-90恐懼因子分結果比較( x，分)

注：與對照組比較，P＞0.05，P＜0.05

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3 討論

腰椎結核早期診斷較為困難，而骨關節結核患者病灶中又有耐藥結核分枝桿菌的出現，另有非結核分枝桿菌感染患者的出現，增加了治療的難度，一旦診治不當可致患者久病纏身、終生殘疾。在抗結核藥物治療的基礎上施行病灶清除術，清除病灶中的肉芽組織、干酪壞死物、囊腫和死骨，有利于抗結核藥物深入病灶，可縮短療程，提高治愈率。腰椎結核手術的高風險導致患者恐懼焦慮，此種心理易于引起手術出血量加大,術后傷口愈合慢，且易產生并發癥，致使手術效果受影響［3］。因此對術前恐懼焦慮較重的患者，采用心理支持療法對患者存在的心理情緒方面的問題做深入的了解和準確的評估。并給予患者適當的心理支持，調動患者的主觀能動性［4］。指導患者運用放松療法，該法可降低大腦喚醒水平，幫助患者減輕焦慮恐懼癥狀［5］。本研究在骨科常規圍手術期護理基礎上加強心理護理干預，幫助患者減輕或消除焦慮和恐懼等心理，樹立戰勝疾病的信心，配合手術治療［6］，發揮患者的自主抗病能力。具體措施有強化術前宣教，支持性心理護理，術中心理支持和術后訪視。結果顯示，心理干預組的焦慮恐懼癥狀要輕于對照組，且舒適度、并發癥的發生率和護理質量滿意度均較對照組好。患者的焦慮恐懼癥狀減輕，有利于手術進行，并發癥發生率降低，患者康復快，平均住院天數減少，費用降低。

綜上所述，腰椎結核手術患者實施心理護理干預措施后焦慮恐懼心理明顯改善，具有一定的臨床應用價值。

［1］ 呂紅梅，謝永林，杜慧.術前心理干預在門診局麻手術患者中的應用研究，齊齊哈爾醫學院報，2008，29(16):2033-2044.

［2］ 趙秋利.社區護理學.第2版.北京：人民衛生出版社，2006: 20.

［3］ 王麗娟.實用結核護理學.北京：科學出版社，2009:186-191.

［4］ 馬存根.醫學心理學.北京：人民衛生出版社，2003:136-137.

［5］ 周郁秋.護理心理學.北京：人民衛生出版社，2010:113.

［6］ 章紅.心理護理對手術患者心理應激反應的影響.當代醫學，2009，15(16):110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.185

2015-05-14］

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