健康教育護理路徑干預在糖尿病周圍神經病變治療中的效果觀察

王囡囡 賈延萍 許 晶

健康教育護理路徑干預在糖尿病周圍神經病變治療中的效果觀察

王囡囡 賈延萍 許 晶

目的 探討健康教育護理路徑干預對糖尿病周圍神經病變治療的臨床療效。方法 80例糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。兩組均給予常規藥物治療，對照組給予常規護理，觀察組給予健康教育護理路徑干預，兩組均以14 d為1個療程。觀察并對比兩組干預前后臨床癥狀體征和變化，評價并對比兩組的臨床療效。結果 觀察組與對照組的臨床顯效率分別為32.5%與15.0%，總有效率分別是95.0%與67.5%，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.982，4.049,均P＜0.05)；干預前兩組的健康知識掌握率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組的健康知識掌握率均較干預前明顯改善，并且觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意率顯著優于對照組(χ2=4.063，P＜0.05)。結論 健康教育護理路徑干預在糖尿病周圍神經病變治療過程中的臨床效果滿意，可顯著改善患者的癥狀體征，值得臨床推廣應用。

健康教育；糖尿病并發癥；周圍神經；護理干預

糖尿病為全身性代謝性疾病，糖尿病神經病變的發生率很高，約15%～95%，而且可以侵及神經系統的各部位，包括中樞神經、顱神經、感覺神經、運動神經和自主神經。在糖尿病發病初期階段即可發生，也可能患糖尿病多年而對神經系統的損傷仍很輕弱，這與糖尿病控制情況、有無高血壓、是否吸煙、飲酒等因素有關。如果神經細胞的損害發展到形態學改變，則多不可逆轉［1］。及時發現并且干預糖尿病周圍神經病變具有非常重要的臨床價值［2］。在臨床研究中，發現了多數的糖尿病患者對周圍神經病變的認識比較缺乏，影響了對糖尿病的治療效果［3］。因此健康宣教對于糖尿病神經病變患者康復具有重要的臨床意義。臨床護理人員在對患者進行護理干預的時候，加強健康教育的力度尤為重要，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇濟南市槐蔭人民醫院2013年2月～2014年2月診治的糖尿病周圍神經病變患者共80例，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡44～75歲，平均年齡(57.93±12.85)歲。對照組男20例,女20例；年齡45～78歲，平均年齡(58.36±12.33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的治療與護理措施。首先對糖尿病嚴格的強化治療是非常必要的，神經生長因子有一定療效，可以使用其混合劑如腦活素等。純的神經生長因子體重0.1～0.5 mg/kg，可以使糖尿病患者的神經在形態學上(如鞘的厚度)恢復正常。實驗室提示神經調素有效，但現在仍未進入臨床實用階段。醛糖還原酶抑制劑已開發十多年，動物實驗證實有效，可以使神經傳導速度明顯好轉，但是臨床證實多無顯著緩解，于糖尿病早期預防使用有較好的效果。近來認為它還可以抗糖化作用的最終產物的形成，清除自由基。最近幾年介紹格列齊特(Glidazide)可以減緩或控制神經病變的發展。而且與血糖水平無關。N-乙酰半胱氨酸、己酮可可堿200～400 mg，3次/d口服。胰島素治療時注意低血糖與低血鉀的發生，尤其是老年人對低血糖耐受性很差，過長時間的低血糖可引起心肌和腦部缺氧造成嚴重損害，要及時處理；注意老年人發生酮癥酸中毒，輸液速度不宜太快,防止誘發心力衰竭；對患病時間長的患者要注意“糖尿病足”的皮膚觀察，對微小的皮膚擦破都要引起重視并及時處理；觀察尿糖與酮體變化，準確記錄出入量。

觀察組給予健康教育護理路徑干預，指導患者提高自我監測和自我護理能力，教育形式多樣，發小冊子、一對一口頭講解或播放VCD等傳播糖尿病有關知識，使患者了解或掌握預防和控制疾病發展的技巧。指導患者嚴格定時進餐。對于使用胰島素或口服降糖藥物的患者尤為重要。伴有嚴重并發癥時注意休息。適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使其心情舒暢，尤其對2型糖尿病肥胖患者應鼓勵運動和適當體力勞動。嚴格控制血壓，合理使用降血壓藥物,戒煙，間斷吸氧。防止外傷，如鞋必須寬松、柔軟；經常檢查鞋內是否平坦，有無異物；避免接觸過熱、尖銳物品。

1.3 觀察指標與療效評價標準 參照《實用神經病學》中相關評價標準［4］，調查患者健康知識掌握程度及患者的滿意度(分為非常滿意、滿意、一般、不滿意)；滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。掌握率=(完全掌握+部分掌握)例數/總例數×100%。痊愈：治療后臨床癥狀體征消失，運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)均恢復正常；顯效：治療后臨床癥狀體征基本消失，MNCV和SNCV提高＞5 m/s；有效：治療后臨床癥狀體征緩解，MNCV和SNCV提高＜5 m/s；無效：治療后臨床癥狀體征及MNCV、SNCV無變化甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組與對照組的臨床顯效率分別為32.5%與15.0%，總有效率分別為95.0%與67.5%,觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.982，4.049,均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者健康知識掌握情況比較 干預前兩組的健康知識掌握率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后兩組的健康知識掌握率均較干預前明顯改善，并且觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意率比較 觀察組患者滿意率顯著優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.063，P＜0.05)。見表3。a

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)，%］

表2 兩組患者健康知識掌握率比較 ［n(%)，%］

表3 兩組患者滿意率比較［n(%)，%］

3 討論

糖尿病是臨床常見的內分泌系統疾病，糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并發癥是糖尿病患者治療的準繩，其中糖尿病周圍神經病變是糖尿病臨床常見并發癥，多表現為對稱性多發性周圍神經病變，早期周圍神經病變臨床表現輕微，以肢端無力、麻木感為主要癥狀，多見于新發現的患者。病程較長者以雙下肢麻木、發涼、燒灼感或刺痛感為多見，多發生于中老年人［5］。

糖尿病周圍神經病變對運動神經損傷較輕，由于失去神經支配引起的肌肉變化稱為糖尿病性肌病，或稱糖尿病性肌萎縮癥［6］。僅由于葡萄糖代謝障礙，能量供應異常而出現的肌肉病變不能稱為“糖尿病性肌病”。由于血管性缺血性神經病變所致的肌肉疼痛，進行性無力多發生于大腿肌群，尤其是股四頭肌，可以單側，也可以雙側。起病急，伴有肌肉萎縮，腱反射減弱或消失。預后較好，在糖尿病得到良好控制后，3～6個月自行緩解，少數患者起病緩慢，緩解也較慢,可能發生1～2年后才能緩解。

由于許多糖尿病患者忽視了糖尿病周圍神經并發癥的治療，糖尿病周圍神經并發的治療一直未受到廣大患者的重視［7］,這就要求醫療及護理人員加強與患者的溝通，告知患者與糖尿病周圍神經并發癥防治方面的知識，從而有效提高了治療效果，提升了患者對知識的掌握程度，并且提高了患者的滿意度。

綜上所述，健康教育護理路徑干預提高了患者對糖尿病神經病變疾病健康知識掌握度，解除患者的心理負擔和疑慮,使患者積極參與到疾病的臨床護理、治療和預防中來，提高了護理質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 張凡 ，張莉，何軍，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察.中國糖尿病雜志，2014，22(2):126-128.

［2］ 申瀟竹 ，徐保鑾，董燕，等.羥苯磺酸鈣聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療老年糖尿病周圍神經病變療效的觀察.中國糖尿病雜志，2013，21(9):789-791.

［3］ 趙巧玲，謝新榮，鄒汶兵，等.2型糖尿病足部自主神經病變的危險因素.廣東醫學，2014，35(3):405-406.

［4］ 陳舜玉 ，章快芳 ，張璇君，等.健康教育路徑在門診性病患者中的應用 .護理管理雜志，2014，4(3):290-292.

［5］ 曾小芬 ，盧佳美 ，黃玉萍，等.健康教育路徑標準化教育在鼻咽癌放療患者中的應用.中華現代護理雜志，2013，36(5):4490-4492.

［6］ 蔡慧敏 ，付志新，張寧，等.糖尿病性神經病不同臨床表現的神經電生理分析.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3):284-286.

［7］ 陳小娟，熊苑紅 ，李惠華，等.健康教育路徑在糖尿病神經病變患者健康教育中的應用.現代臨床護理，2014，2(4):61-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.184

2015-04-09］

250021 濟南市槐蔭人民醫院