心理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者干擾素治療依從性的影響

周翠綠

心理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者干擾素治療依從性的影響

周翠綠

目的 探討心理干預(yù)對(duì)應(yīng)用干擾素的慢性乙型肝炎(乙肝)患者治療依從性的影響。方法 將64例干擾素治療的慢性乙肝患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組給以常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。兩組觀察時(shí)間6個(gè)月，對(duì)依從性進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組規(guī)律用藥、定期監(jiān)測(cè)和隨訪、自我心理調(diào)節(jié)等依從性指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)在干擾素治療過程中能夠減輕慢性乙肝患者在不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的焦慮等各種心理反應(yīng)，從而提高其治療依從性，對(duì)慢性乙肝患者的干擾素治療具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

干擾素；慢性乙型肝炎；治療依從性；心理干預(yù)

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，世界約1/3的人群有既往或現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，其中3.5億人為慢性乙肝表面抗原攜帶者，慢性乙型肝炎相關(guān)的終末期肝病或肝細(xì)胞癌的年死亡人數(shù)超過50～100萬［1］。

干擾素是由病毒和其他種類的干擾素誘導(dǎo)劑，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(人體免疫系統(tǒng)的一種)、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及體細(xì)胞所產(chǎn)生的一種糖蛋白。這種蛋白具有多種生物活性,包括抗增殖、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒和誘導(dǎo)分化作用［2,3］。廣泛應(yīng)用于慢性乙肝和丙肝的抗病毒治療，并獲得臨床肯定。眾所周知，在干擾素的使用過程中，伴隨的不良反應(yīng)較為常見。主要包括骨髓抑制、內(nèi)分泌異常、精神和神經(jīng)系統(tǒng)異常、流感樣癥狀等。上述不良反應(yīng)嚴(yán)重影響患者的治療依從性，常有患者因不能耐受而中斷治療。因此，如何通過護(hù)理手段,在治療患者的身體癥狀的同時(shí)改善患者的心理因素，對(duì)于提高患者的依從性具有實(shí)際臨床意義。本研究選擇64例患者,均為2013年3月～2014年3月在本院接受接受干擾素(商品名：安達(dá)芬)抗乙肝病毒治療的患者。將其隨機(jī)分為兩組,以常規(guī)護(hù)理組作為對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)的為觀察組。兩組觀察時(shí)間6個(gè)月，對(duì)各自依從性進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共調(diào)查64例住院患者，均于2013年3月～2014年3月在本院接受接受干擾素抗乙肝病毒治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。其中男55例,女9例，年齡20～51歲，已婚48例，未婚16例。診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙、雙相障礙、職能障礙或其他精神疾病患者。②酒精、毒品及藥物依賴者。③哺乳和妊娠期婦女。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者的治療方案均為干擾素600萬IU，隔日1次，于三角肌或臀肌內(nèi)注射，療程均在6個(gè)月以上；護(hù)士分別對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組增加心理干預(yù),跟蹤輔導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 參閱有關(guān)文獻(xiàn)［5］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定。患者依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)包括規(guī)律用藥、定期監(jiān)測(cè)和隨訪、自我心理調(diào)節(jié)三項(xiàng)，是為依從性好，否為依從性差；另附不良反應(yīng)發(fā)生情況調(diào)查表。6個(gè)月后完成相關(guān)內(nèi)容隨訪。

1.2.3 心理干預(yù)措施

1.2.3.1 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士于入院當(dāng)天向患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。內(nèi)容包括住院須知、常規(guī)檢查項(xiàng)目、干擾素治療的預(yù)期療效、干擾素治療常見不良反應(yīng)及發(fā)生幾率、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方案等，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的必要性。

1.2.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)措施。加強(qiáng)疾病及干擾素抗病毒治療相關(guān)知識(shí)的宣教和心理健康輔導(dǎo)。具體如下。

①治療前，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)觀察組患者參加由主管醫(yī)生進(jìn)行的專題講座，進(jìn)一步了解慢性乙肝相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)化抗病毒治療的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)干擾素治療的信心，并讓患者充分了解干擾素治療的療程、預(yù)期療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署知情同意書。使患者明確干擾素不良反應(yīng)的性質(zhì),消除不必要的恐懼和擔(dān)憂。②責(zé)任護(hù)士必須明確心理干預(yù)的目的和意義，重視定期監(jiān)測(cè)和隨訪，向患者進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療的重要性，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)。例如對(duì)于女性患者，可提前告之藥物引起脫發(fā)的可能性及脫發(fā)的性質(zhì)，使之明白脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后可自行恢復(fù)；對(duì)于某些有不良生活習(xí)慣和行為的患者，應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)糾正以配合治療。有針對(duì)性地輔導(dǎo)患者提高負(fù)性情緒的心理調(diào)適技巧。③對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求熟練掌握干擾素的藥理機(jī)制、不良反應(yīng)及常規(guī)治療方案，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行無痛注射。治療過程中必須仔細(xì)傾聽患者意見，關(guān)注患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后的心理變化，評(píng)估其心理狀態(tài)，找出應(yīng)激源。對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、采用成功事例法，盡量使其消除思想顧慮，配合治療。④提高社會(huì)對(duì)慢性乙肝患者的關(guān)注度和支持度。慢性乙肝患者病程長(zhǎng)，心理壓力大，長(zhǎng)期的治療帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，社會(huì)和家庭的的關(guān)心、支持甚為重要。護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)其家屬、親友、同事、給予情感上的支持和幫助。相關(guān)報(bào)道表明，家庭成員的支持和鼓勵(lì)對(duì)于慢性乙肝患者病情的控制有明確作用。尤其是家屬的家庭護(hù)理指導(dǎo)，一方面可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，另一方面還可有效減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)［6］，從而提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前心理情況調(diào)查結(jié)果 在干擾素治療前分別對(duì)兩組患者進(jìn)行心理情況調(diào)查。觀察組和對(duì)照組患者的心理狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 治療后問卷結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。觀察組規(guī)律用藥、定期監(jiān)測(cè)和隨訪、自我心理調(diào)節(jié)等依從性指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者干擾素治療前的心理情況調(diào)查 ［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n(%)］

表3 兩組患者的依從性比較［n(%)］

3 討論

2010版《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》指出，慢性乙肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。因此，通過干擾素及核苷類似物等藥物進(jìn)行抗病毒治療是慢性乙肝治療的核心。在干擾素的抗病毒治療過程中，患者的依從性可直接影響其病情的發(fā)展和治療的效果［7］。依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為。在干擾素臨床治療中，患者的心理因素及對(duì)不良反應(yīng)的耐受程度是決定其依從性的重要因素。研究中，對(duì)照組有6例患者未能堅(jiān)持完成療程。其中1例女患者因出現(xiàn)脫發(fā)影響形象而自行停藥，1例由于黃疸而停藥，2例由于血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)而停藥，另外有2例患者自行選擇民間療法而停藥。觀察組中雖有2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，和血糖異常等內(nèi)分泌毒性反應(yīng)，2例患者脫發(fā)較為嚴(yán)重，但在及時(shí)的心理干預(yù)下，配合對(duì)癥治療，均最終堅(jiān)持完成療程。因此，提高患者對(duì)治療方案、不良反應(yīng)、預(yù)期療效的認(rèn)知，可顯著緩解當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)致身體不適時(shí)產(chǎn)生的焦慮、悲觀等負(fù)性情緒。對(duì)于提高患者依從性，具有顯著作用。

表2結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但表3結(jié)果顯示，通過對(duì)觀察組患者實(shí)施針對(duì)的心理干預(yù)，其堅(jiān)持規(guī)律用藥、定期監(jiān)測(cè)和隨訪、以及堅(jiān)持療程的依從性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。因此，針對(duì)干擾素抗病毒患者，護(hù)士應(yīng)做好干擾素藥理機(jī)制、臨床意義和不良反應(yīng)等知識(shí)的介紹,配合生活習(xí)慣、心理狀態(tài)的宣教。另外，由于家庭因素和社會(huì)因素的影響，上述患者普遍存在焦慮、憂郁情緒，其主要特征是恐懼和擔(dān)心。在治療中干擾素的不良反應(yīng)引起的身體損傷作為一種不良的應(yīng)激源，也影響著患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而影響其情緒變化［8］。針對(duì)此，護(hù)士應(yīng)在治療過程中緊密聯(lián)系患者及其家屬、朋友，做好隨訪,加強(qiáng)溝通，從家庭和社會(huì)層面幫助患者提高其治療依從性。

對(duì)慢性乙型肝炎患者來說，抗病毒治療是最為關(guān)鍵的治療。已有證據(jù)表明，抗病毒治療可抑制病毒復(fù)制，減輕肝組織炎癥，從而降低后期發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。干擾素作為乙肝抗病毒治療的一線藥物，使用日漸廣泛。但干擾素的不良反應(yīng)常是導(dǎo)致患者終止治療的根本原因。本研究結(jié)果表明：通過結(jié)合適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的心理干預(yù)，可顯著減輕患者對(duì)干擾素不良反應(yīng)的焦慮和憂郁情緒，使患者以健康的心態(tài)面對(duì)干擾素的不良反應(yīng)，從而提高患者的治療依從性。因此,護(hù)士在臨床工作中，必須熟練掌握干擾素的藥理機(jī)制、臨床意義、用藥方案和不良反應(yīng)。關(guān)注患者心理變化，做好有針對(duì)性的心理干預(yù)，努力調(diào)動(dòng)社會(huì)和家庭因素，提高患者的自信心，從而減輕患者的身體不適及心理恐懼感，建立攻克疾病的信心。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.180

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361009 廈門市中醫(yī)院肝臟一科