局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓臨床價值分析

高 成 孫吉峰 張志華

局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓臨床價值分析

高 成 孫吉峰 張志華

目的 探討局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓的效果。方法 37例血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓患者，均采用經(jīng)皮對內(nèi)瘺局部注射尿激酶的方法進(jìn)行治療。分別記錄患者治療前后的變化，并對患者進(jìn)行為期1～ 5個月的隨訪，分別對各月患者內(nèi)瘺暢通比率進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果 本次研究中溶栓成功率達(dá)91.89%(34/37)，僅3例患者失敗，其主要是由于手術(shù)時間過長和炎癥反應(yīng)所致。治療后，患者的總膽紅素、尿蛋白、血漿纖維蛋白明顯下降，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、血肌酐、血壓等均明顯上升,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；沒有任何不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在治療血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓的過程中，利用尿激酶治療能夠有效提升患者的治療效果，改善患者體內(nèi)各指標(biāo)含量。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺血栓；尿激酶；溶栓效果

動靜脈內(nèi)瘺血栓主要指的是對血液透析患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺時發(fā)生失敗所引發(fā)的疾病，其發(fā)病率較高，一般在35%左右，在通常的治療方法中均是采用手術(shù)開刀取拴的方法,并對患者動靜脈再次造瘺。但這種治療方法對于患者血液循環(huán)系統(tǒng)的損傷較大，加重了患者的病情，因此在近幾年當(dāng)中逐漸被經(jīng)皮導(dǎo)管溶栓術(shù)所取代，這種方法造成的創(chuàng)面較小,但恢復(fù)很快［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～ 2014年12月37例血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓患者為研究對象。其中男24例,女13例，年齡27～55歲，平均年齡(47.21±10.03)歲。透析時間6～90個月，平均透析時間(35.17±17.23)個月，患者內(nèi)瘺使用時間1～52個月，平均內(nèi)瘺使用時間(8.31±14.18)個月。根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果可以看出，患者均出現(xiàn)不同程度的血栓癥狀。

1.2 方法 37例患者均采用經(jīng)皮內(nèi)瘺局部注射尿激酶的治療方法。①在治療過程中對患者血栓的長度進(jìn)行檢查，利用彩色多普勒影像學(xué)檢測儀器進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的實際病情為其配置相應(yīng)的尿激酶治療劑量。②對藥劑的配置需要在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，尿激酶與生理鹽水的比例為10萬U∶10 ml。在注射的過程中選擇患者動靜脈血栓位置上部大約2 cm的位置進(jìn)行穿刺，穿刺針針尖對準(zhǔn)內(nèi)瘺方向，先為患者注射10 ml的藥劑，需要在0.5 h內(nèi)推注完畢。然后再為患者注射50 ml的藥劑，注射速度保持在5萬U/h，不宜過快。如果在注射的過程中患者感覺到內(nèi)瘺部位壓力過大而產(chǎn)生疼痛，就需要對注射位置進(jìn)行調(diào)整［2］。③在治療1 h后，對患者內(nèi)瘺部位進(jìn)行超聲學(xué)檢查，觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀。④如果在50 ml藥劑注射完畢后患者血栓溶通，則需要繼續(xù)為患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療，在24 h內(nèi)為患者再次使用10 ml的藥劑，聯(lián)用7 d。并在此過程中給予患者低分子肝素支持治療，避免患者出現(xiàn)大量出血癥狀；而如果患者在治療后血栓沒有溶通，則需要繼續(xù)給藥，并每24小時對患者進(jìn)行1次觀察，采用靜脈注射的方法，直到血栓溶通。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］在療程結(jié)束后，對患者內(nèi)瘺處進(jìn)行超聲學(xué)檢查，如果患者內(nèi)瘺處有明顯的雜音，或沒有較大雜音，但患者內(nèi)瘺處的血流量在150 ml/min以下時，都判斷為患者的整個溶栓治療失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后，患者的總膽紅素、尿蛋白、血漿纖維蛋白明顯下降，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、血肌酐、血壓明顯上升，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 37例患者治療前后病理數(shù)據(jù)變化對比(s)

表1 37例患者治療前后病理數(shù)據(jù)變化對比(s)

注：與治療前比較，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 患者溶栓成功率達(dá)91.89%(34/37)，僅有3例患者失敗,失敗率為8.11%?；颊咴谥委熯^程中沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥,對患者進(jìn)行為期5個月的隨訪，其中第1個月患者內(nèi)瘺通暢率為89.19%(33/37)；第2個月通暢率為81.08%(30/37)；第3個月通暢率為70.27%(26/37)；第4個月通暢率為64.86% (24/37)；第5個月通暢率為54.05%(20/37)。

3 討論

在對患者進(jìn)行血液透析動靜脈內(nèi)瘺治療的過程中，一旦造瘺失敗或操作失誤均可能引發(fā)動靜脈血栓的生成。傳統(tǒng)的治理方法雖然費用較低，但是其對患者產(chǎn)生的傷害性較大,并且見效時間較長。而在近幾年的研究當(dāng)中，醫(yī)療學(xué)者發(fā)現(xiàn)利用纖維蛋白溶酶對內(nèi)瘺進(jìn)行局部治療能夠有效溶解患者的血栓，而尿激酶屬于絲氨酸蛋白酶，其能夠與血漿當(dāng)中的精氨酸和纈氨酸發(fā)生特異裂解反應(yīng)，切斷這兩種氨基酸的肽鍵,并激活人體血漿當(dāng)中的纖維溶解原，幫助其轉(zhuǎn)化為纖溶酶,進(jìn)而對血栓進(jìn)行相關(guān)的溶解，并且利用這一治療方法能有效地對急性心肌梗死、腦缺血、腦血栓等多種疾病進(jìn)行治療。在國外對這項技術(shù)的研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，印證出這種方法能夠?qū)⑷芩侍岣叩?4%左右，并且能夠有效保證其遠(yuǎn)期效果［4］。從本次研究當(dāng)中也可以看出，利用這種方法不僅能夠改善患者相關(guān)病理指標(biāo)，同時還能夠有效保證患者在遠(yuǎn)期的治療效果，沒有副作用，能夠充分保證患者血管的暢通，為血液透析治療奠定基礎(chǔ)。

［1］ 朱光宇，滕皋軍，郭金，等.血液透析動靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成的溶栓治療.介入放射學(xué)雜志，2002，11(5): 339-341.

［2］ 酉麗紅.尿激酶溶栓治療血液透析患者內(nèi)瘺血栓臨床效果觀察.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(2):203-205.

［3］ 陳靜，戎殳，張斌，等.尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(7): 67-68.

［4］ 張凡，王濤，郭東陽，等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺早期血栓形成的原因.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(5):698-699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.099

2015-05-14］

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