長期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎68例臨床療效觀察

田文潔

長期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎68例臨床療效觀察

田文潔

目的 探討長期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 68例慢性鼻-鼻竇炎患者，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，各34例。對照組給予克拉霉素治療，觀察組在對照組基礎上給予甲硝唑治療，觀察對比兩組患者的臨床效果及不良反應發生情況。結果 觀察組的總有效率為94.12%，顯著高于對照組的79.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應發生率為5.88%，顯著低于對照組的14.71%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 慢性鼻-鼻竇炎采取克拉霉素聯合甲硝銼治療的臨床效果顯著，安全性好，值得在臨床中推廣使用。

慢性鼻-鼻竇炎；克拉霉素；甲硝唑；療效

慢性鼻-鼻竇炎是臨床耳鼻咽喉科常見的一種疾病，是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥。該病常伴有鼻塞、頭痛、鼻漏等癥狀，具有反復發作的特點，且病情持續時間較長，當鼻部癥狀持續超過12周，將對患者的生活質量造成不良影響?，F階段臨床上治療慢性鼻-鼻竇炎的常用藥物為大環內酯類抗生素，取得一定的療效。經研究發現，大環內酯類抗生素對陰性菌、革蘭陽性菌、部分厭氧菌有抑菌作用及免疫調節等功能［1］。由此，作者對長期服藥的34例慢性鼻-鼻竇炎患者采取克拉霉素聯合甲硝銼治療，并選擇同期采用單純克拉霉素治療的34例患者進行對照，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月來院治療的慢性鼻-鼻竇炎患者68例，入選標準：均符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準［1］；意識清楚者；患者同意參加本次研究者；均簽署知情同意書。所有患者按照不同治療方式分為對照組和觀察組，各34例。其中觀察組男19例，女15例，年齡28～73歲，平均年齡(42.3±10.4)歲；病程1～5年，平均病程(2.8±1.3)年。對照組中男20例，女14例，年齡29～72歲，平均年齡(44.7±10.5)歲；病程1～4年，平均病程(3.1±1.4)年。所有患者臨床表現均為頭痛、頭暈、鼻塞、嗅覺減退及流濁涕等癥狀，經鼻內鏡檢查顯示下鼻道有膿性分泌物，鼻腔黏膜充血呈暗紅色，經鼻竇X線或CT檢查可見黏膜增厚，鼻腔模糊、混濁。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常用藥物治療，對照組給予克拉霉素(天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20051496)治療，用法用量［2］：250 mg，口服，2次/d，治療2周為改為1次/d，連續治療12周。觀察組在對照組基礎上加用甲硝唑(上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字H31020395)治療，用法用量：口服200 mg，1次/d。

1.3 療效判定標準［2］痊愈：經治療后鼻阻塞、流涕、嗅覺減退等臨床癥狀及體征消失，鼻內鏡檢查無膿性分泌物,鼻腔黏膜無水腫；有效：治療后臨床癥狀及體征基本消失,鼻內鏡檢查見鼻中道有少量膿性分泌物，鼻黏膜充血水腫；無效：治療后臨床癥狀及體征無變化，鼻內鏡檢查鼻黏膜充血水腫，鼻中道有大量膿性分泌物，總有效率=痊愈率+有效率。觀察對比兩組患者的臨床效果及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的總有效率為94.12%,明顯高于對照組的79.41%，差異有統計學意義(χ2=4.010，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組中1例出現腹痛，1例出現頭痛，不良反應發生率為5.88%；對照組中2例出現腹痛，1例頭痛，2例哮喘，不良反應發生率為14.71%。觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床上的常見病，目前是公認的炎癥性疾病。以往臨床上多采用糖皮質激素治療該病，但長期使用藥物容易影響機體代謝，進而引起多種并發癥的發生。因此，尋找一種安全有效的治療方法，是臨床醫學界值得研究的重要課題。

克拉霉素是一種大環內酯類抗生素，其抗菌治療范圍較廣，能充分發揮非抗感染的抗炎功效。其抗炎作用主要包括［3］：①抑制炎癥因子、免疫因子產生，降低中性粒細胞活性；②抑制白細胞產生氧自由基；③減少炎性細胞因子的釋放和表達；④對纖毛活動有刺激作用，目前克拉霉素已成為慢性鼻-鼻竇炎治療的常用藥物?？死顾刈饔糜诼员?鼻竇炎機體的主要工作機制是以阻滯不同的炎性因素、阻滯細菌生物膜的形成等兩種形式發揮抗炎功效。過去往往認為細菌感染是引起慢性鼻-鼻竇炎的首要因素，主要是由一種厭氧菌、一種需氧菌或多種細菌混合感染引起。隨著近幾年臨床醫學界對慢性鼻-鼻竇炎治療方法的不斷深入研究，在2007年歐洲慢性鼻-鼻竇炎診治指南中，公認為細菌感染不是慢性鼻-鼻竇炎的主要致病因素，主要發病機制是黏膜的慢性炎性反應，明確了大環內酯類抗生素在鼻竇炎治療中的抗炎作用。關于慢性鼻-鼻竇炎的抗生素治療，臨床上推薦長期低劑量使用，在使用原則上一般不低于12周，且連續使用4個月以上，不僅能保證抗炎作用的持續性，也能減少對胃腸道的刺激，且患者的耐受性較好。在臨床治療中，雖然克拉霉素可起到抗厭氧菌的作用，但其主要是抗需氧菌，加上低劑量藥物使用，其療效欠佳。而甲硝唑可將厭氧菌還原成一種細胞毒并作用于細菌的DNA代謝過程中，干擾細菌的繁殖，導致細菌死亡。因此，低劑量克拉霉素聯合甲硝唑治療，可起到加強抗厭氧菌感染的作用［4］。

經本組分析研究，結果發現觀察組的總有效率為94.12%高于對照組的79.41%(P＜0.05)，且觀察組的不良反應發生率為5.88%，明顯低于對照組的14.71%(P＜0.05)，主要以腹痛、頭痛、哮喘為主。表明克萊霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，且不良反應較少。

綜上所述，克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，且不良反應少，值得臨床推廣。

［1］ 郭麗君.長期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎的觀察與分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(23):1098-1099.

［2］ 劉巨波，劉麗亞，魯翔，等.長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的初步觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(8):360-363.

［3］ 羅慶，鄧潔，徐睿，等.克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49(2):103-108.

［4］ 劉源兵，楊奎.克拉霉素聯合曲安奈德治療慢性鼻-鼻竇炎140例療效觀察.中國醫師雜志，2012，14(6):832-834.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.087

2015-05-19］

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