240株銅綠假單胞菌院內感染分布及耐藥性分析

張耀華

240株銅綠假單胞菌院內感染分布及耐藥性分析

張耀華

目的 探討銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性情況，為合理選用抗菌藥物治療提供依據。方法 對分離的240株銅綠假單胞菌標本的臨床分布及耐藥性進行回顧性分析。結果 240株銅綠假單胞菌標本主要為痰液和尿液，分別為57.92%和20.83%；檢出的銅綠假單胞菌以ICU病區最高(35.42%),其次為呼吸科(19.17%)和燒傷科(15.83%)；＞51歲患者感染率顯著高于其他年齡段人群；銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥率最高(96.25%)，對亞胺培南、美羅培南的敏感性最高(98.75%)。結論 銅綠假單胞菌院內感染廣泛，對多種抗菌藥物存在耐藥性，根據藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物治療可有效降低耐藥率的發生。

銅綠假單胞菌；醫院感染；耐藥性

銅綠假單胞菌是目前引起院內感染的條件致病菌之一，可引起化膿性炎癥、呼吸道感染、手術創口感染等，嚴重時可威脅患者的生命安全。近年來，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、激素等藥物的廣泛應用及插管、導管等侵入性診斷和治療措施的實施，多重耐藥銅綠假單胞菌感染日益增多，給患者的臨床治療帶來極大的困難［1］。本文作者對分離的240株銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥狀況進行回顧分析，為預防、控制感染及臨床選擇合理的抗菌藥物治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月沈丘縣疾病控制中心門診部、沈丘縣人民醫院住院患者送檢的痰液、膿液、腹水、尿液、分泌物等標本中分離的240株銅綠假單胞菌為研究對象，其中男131例，女109例，年齡21～72歲,平均年齡(47.36±8.25)歲。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗方法 采用BD-9120全自動細菌鑒定和藥敏分析系統進行菌株鑒定和藥敏試驗。細菌分離、培養、鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，藥敏試驗和結果判定均參照按照美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2011年標準進行，抗菌藥物藥敏紙片由杭州天和微生物試劑有限公司提供，試劑均在有效期內使用。由衛生部(現衛計委)臨床檢驗中心提供銅綠假單胞菌質控菌株(ATCC27853)。

2 結果

2.1 標本臨床分布 分離的240株銅綠假單胞菌標本主要為痰液、尿液和分泌物，分別為57.92%、20.83%和10.00%。見表1。銅綠假單胞菌廣泛分布于臨床各科室，其中ICU占35.42%(85/240)，呼吸科19.17%(46/240)，燒傷科15.83%(38/240)神經內科9.17%(22/240)，其他病區20.42%(49/240)。

2.2 銅綠假單胞菌感染年齡段分布 ＞51歲患者感染率顯著高于其他年齡段人群。見表2。

2.3 銅綠假單胞菌藥敏分析 銅綠假單胞菌對頭孢呋辛耐藥率最高，為96.25%，對亞胺培南、美羅培南的敏感性最高,均為98.75%。見表3。

表1 240株銅綠假單胞菌標本來源分布(n，%)

表2 240株銅綠假單胞菌不同年齡段分布［n(%)］

表3 240株銅綠假單胞菌藥敏分析［n(%)］

3 討論

銅綠假單胞菌是一種臨床常見的條件致病菌，屬兼性厭氧非發酵革蘭陰性菌，其廣泛存在于周圍環境、呼吸道、皮膚及胃腸道等，當免疫功能缺陷、手術、放/化療及腎上腺皮質激素治療等致患者機體抵抗力下降時，可引起創面、呼吸系統、泌尿系統、神經系統及敗血癥等感染［2］。本文研究結果顯示，240株銅綠假單胞菌標本來源主要為痰液，占57.92%；以ICU病區發生率最高(35.42%)，可能與ICU病區患者病情嚴重、住院時間長、侵入性治療較多、患者免疫力低及長期大量應用廣譜抗生素治療等相關；呼吸科患者常伴有支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺炎等疾病，因痰液淤積,在吸痰、氣管插管、氣管切開等操作時可損傷氣道黏膜，使病原微生物容易侵襲和定植而導致患者銅綠假單胞菌感染發生率較高。

銅綠假單胞菌耐藥機制較為復雜，可能與耐藥基因突變及臨床廣泛應用廣譜抗生素等相關，其耐藥機制可能為［3］：①抗菌藥物靶位發生改變使銅綠假單胞菌避開抗菌藥物的殺菌作用；②細菌外膜蛋白發生缺失或突變致外膜通透性降低,使細胞膜對抗菌藥物具有選擇性而產生耐藥；③細菌通過產生氨基糖鈣鈍化酶、β-內酰胺酶等抗菌活性酶使抗菌藥物失去活性；④細菌的主動外排系統過表達可阻止或抑制抗菌藥物攝入菌體內。本文藥敏結果顯示，銅綠假單胞菌對頭孢呋辛的耐藥率最高(96.25%)，對碳青霉烯類藥物亞胺培南、美羅培南的敏感性最高，均為98.75%，并且在發生銅綠假單胞菌感染的患者中＞51歲人群居多，顯著高于其他年齡段人群患者的發生率。因此對發生銅綠假單胞菌感染的患者根據敏試驗選擇合適的抗菌藥物進行個體化治療，可有效減少菌株的耐藥性。

為預防銅綠假單胞菌院內感染，避免耐藥菌株產生及提高患者的療效，作者認為應采取以下措施：①規范臨床抗菌藥物的應用，在藥敏報告前患者治療應盡可能選用窄譜抗菌藥物；②在發生銅綠假單胞菌嚴重感染時，可考慮抗菌藥物聯用以提高療效；③醫護人員應嚴格手衛生、消毒，在進行侵入性檢查和治療過程中應嚴格按照消毒技術規范操作，防止交叉感染和減少感染的高危因素。

綜上所述，銅綠假單胞菌是引起醫院獲得性感染的重要菌群，其對多種抗菌藥物存在耐藥性，患者治療應根據藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物以降低耐藥菌株的產生。

［1］ 吳朝陽，黃婷，譚穗茹.多重耐藥銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析.國際檢驗醫學雜志，2014，35(23):3222-3223.

［2］ 王桂華，陳穎鑫，陳慧琳，等.銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2014，24(23):5731-5733.

［3］ 叢樂樂，高鴿，金春海.銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析.中國實驗診斷學雜志，2014，18(9):1535-1536.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.081

2015-05-13］

466300 沈丘縣疾病控制中心檢驗科