介入治療用于兇險性前置胎盤臨床療效觀察

張婭峰

介入治療用于兇險性前置胎盤臨床療效觀察

張婭峰

目的 觀察介入治療在兇險性前置胎盤患者臨床治療中的應用價值。方法 78例兇險性前置胎盤患者，采用單雙號法分成介入組和常規組，各39例。常規組患者采用常規手術方式治療，介入組患者采用子宮動脈栓塞術介入治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 介入組患者的手術時間、住院時間明顯短于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05);術中出血量明顯少于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；術后24、48 h疼痛評分均明顯低于常規組患者，差異有統計學意義(P＜0.05);介入組中并發癥發生率為5.1%低于常規組的30.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用介入方法治療兇險性前置胎盤患者具有痛苦小、療效可靠、安全性高等優勢，臨床推廣應用價值顯著。

兇險性前置胎盤；介入治療；手術時間；住院時間；疼痛評分

兇險性前置胎盤是指患者有既往剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于剖宮產所致子宮切口瘢痕處，并伴有胎盤植入，為妊娠中晚期女性常見妊娠并發癥之一，也是導致患者發生產前、產時和產后大出血的主要原因，處理不當可危及母嬰生命［1］。本院對介入方法治療兇險性前置胎盤患者的臨床效果進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月～2014年12月在本院接受治療的78例兇險性前置胎盤患者作為研究的對象。78例患者入院后經臨床影像學檢查均被確診為兇險性前置胎盤。將78例患者應用單雙號法分為介入組和常規組，各39例。介入組患者年齡23～37歲，平均年齡(30.1±2.1)歲,孕周31～38周，平均孕周(35.1±1.3)周；常規組患者年齡22～38歲，平均年齡(29.8±3.0)歲，孕周32～37周，平均孕周(34.9±1.2)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組 常規組患者采用常規手術方式治療，其中9例行宮腔填塞紗條治療，21例行子宮動脈上行支結扎術治療，9例行改良B-Lynch縫合術治療，術后常規留置引流管，均給予抗感染治療。

1.2.2 介入組 介入組患者采用子宮動脈栓塞術介入治療,具體方法：術前為患者建立兩條有效靜脈通路，采取持續硬膜外腔麻醉，在患者的右側經股動脈穿刺，成功后置入血管鞘，將造影導管插入，造影后，確定血管路徑確定預栓塞血管后，注入350 μg的聚乙烯醇顆粒和明膠海綿栓塞，再次行數字減影血管造影術證實栓塞成功，退出造影導管，觀察患者病情穩定后，拔出導管，在穿刺的部位壓迫30 min，包扎,術后植入或殘留的胎盤暫時不予以清宮，可以予以米非司酮治療，1次/d，促進胎盤的排出，在手術結束后的7 d內行B超檢查，并進行術后的隨訪［2］。

1.3 觀察指標及療效評價標準 本次研究兩組患者的觀察指標包括手術時間、術中出血量、術后24、48 h疼痛評分、子宮切除率、產褥疾病發生率和術后住院時間。兩組患者的術后疼痛評分采用疼痛數字評分法(VAS)進行評價，將患者的術后疼痛感采用0～10分表示，0分：無痛；1～3分：術后患者可以感受到輕微疼痛感，可以忍受；4～6分：患者術后疼痛感明顯，但尚可以忍受；7～10分表示患者術后疼痛感強烈，不能忍受，需要給予臨床處理；10分：最痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間比較 介入組患者的手術時間、術后住院時間均明顯短于常規組患者,術中出血量明顯少于常規組患者，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間比較(s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間比較(s)

注：與常規組比較，P＜0.05

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2.2 兩組術后24、48 h疼痛評分比較 介入組患者術后24 h疼痛評分(5.2±0.8)分，術后48 h疼痛評分(3.5±0.5)分，常規組患者術后24 h疼痛評分(7.9±1.1)分，術后48 h疼痛評分(5.1±0.7)分，兩組比較差異有統計學意義(t=5.590、8.318，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 介入組患者中，僅1例患者出現下腹疼痛，1例患者并發產褥疾病，并發癥發生率為5.1%，常規組患者中，6例患者出現疼痛，6例患者并發產褥疾病，并發癥發生率為30.8%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著剖宮產分娩產婦數量的不斷增多，兇險性前置胎盤患者的發病率也隨之不斷升高，嚴重威脅患者生命健康［3］。早期臨床多采用子宮全切術對兇險性前置胎盤患者實施治療，實踐應用發現，該種手術治療方法不僅手術創傷大、術中出血量多、術后恢復慢，且術后還會導致患者喪失身體器官，給患者帶來較為嚴重的心理壓力。因常規手術治療方法風險性較高，目前我國兇險性前置胎盤患者的臨床治療已由傳統常規手術治療轉向介入治療。張功霖等［4］人在對“介入治療用于兇險性前置胎盤臨床分析”這一課題進行研究時發現，子宮動脈栓塞治療可有效縮短患者手術時間、減少患者術中出血量。

本院本次采用介入治療方法對介入組患者實施治療后發現，介入組患者的手術時間和術后住院時間較常規組短，術中出血量較常規組少，術后疼痛感較常規組輕，疼痛、產褥疾病等并發癥的發生率均明顯低于常規組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。該治療結果與上述張功霖等人的臨床研究結果基本一致，表明采用介入治療方法對兇險性前置胎盤患者實施治療，可有效緩解患者機體痛苦和心理壓力，改善患者手術治療效果，縮短患者住院時間，促進患者早日康復。

［1］ 石秀巖.介入治療用于兇險性前置胎盤的臨床療效觀察.中國醫藥指南，2015(7):203.

［2］ 陶真蘭，關紅瓊，林志東，等.介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用效果分析.海南醫學，2014(13):1991-1993.

［3］ 蔡一鈴.介入治療用于兇險性前置胎盤臨床分析.四川醫學，2014(6):682-684.

［4］ 張功霖，姜永能，馬潤玫，等.髂內動脈球囊臨時置入在五例兇險性前置胎盤剖宮產中的應用.介入放射學雜志，2012，21(12):991-994.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.075

2015-06-12］

730030 蘭州大學第二醫院介入放射