椎間融合內固定治療腰椎滑脫癥臨床分析

戚光乾 沈 亮 顏 軍

椎間融合內固定治療腰椎滑脫癥臨床分析

戚光乾 沈 亮 顏 軍

目的 對比分析單純植骨椎間融合手術與后外側融合術治療腰椎滑脫癥的臨床效果。方法 50例腰椎滑脫患者，采用隨機數字法分成A、B兩組，各25例。A組患者實行單純植骨椎間融合手術；B組實行后外側融合術。術后隨訪，對比兩組患者的手術時間、術中術后出血量以及評估融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率。結果 所有患者術后近期指標表明這兩種方法在融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均隨訪1年，得到B組患者術中和術后出血量均少于A組，且手術時間更短。同時，所有患者功能障礙指數均下降明顯，但A組融合率、椎間隙高度、滑脫百分率丟失的數據小于B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在腰椎滑脫治療中,單純植骨椎間融合手術與后外側融合術都具有各自的優勢，但從長遠角度上來看，單純植骨椎間融合手術的療效比后外側融合術好，臨床上應結合實際情況做出判斷。

單純植骨椎間融合；后外側融合；腰椎滑脫

腰椎滑脫癥是由于椎間盤脫出引起的上下腰椎失去骨性聯結的腰椎常見高發疾病，主要臨床癥狀為腰痛、下肢疼痛無力，情況較嚴重的可能會出現腰部凹陷、腹部前凸、軀干縮短、走路搖擺。現醫療環境治療腰椎滑脫癥的方法有很多,包括椎弓根螺釘復位內固定后單純植骨融合(PLF)，椎間融合器融合(PLIF)，經腰椎椎間孔椎體間融合術(TLIF)，單節段微創腰椎椎體間融合術(MIS-TLIF)等，現探討單純植骨椎間融合手術與后外側融合術治療腰椎脫出癥的實際臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年4月內收治的腰椎滑脫患者50例，其中男23例，女27例。所有患者均符合腰椎滑脫的診斷標準。采用隨機數字法將雖有患者分成A、B兩組，各25例。A組患者實行單純植骨融合椎間融合手術；B組實行后外側融合術。其中A組男12例，女13例,年齡31～86歲，平均年齡(47.2±10.3)歲，病程6～9個月；B組男11例，女14例，年齡35～82歲，平均年齡(46.8±9.1)歲,病程7～10個月，所有患者均表現為持續性下腰痛，其中30例伴有下肢放射痛，20例伴有下腰部的外傷史，其余為節段的椎間盤突出和退行性滑脫。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 有嚴重腎、肝功能損害，心、肺功能不全者,嚴重骨質疏松的患者。

1.3 試驗方法

1.3.1 A組 所有患者均實行單純植骨椎間融合手術。施行全身麻醉，用C型臂X線機來透視患者。以滑脫腰椎病灶處為中心的切口入路，經肉眼探查神經根，用神經根拉鉤擴大神經根管來暴露椎間隙，清除在入路側的上下關節突，清理終板軟骨、髓核組織和纖維環，修剪棘突、椎板骨質或體髂骨等松質骨使其變成碎塊狀，暴露患者的椎弓根，打入約為椎體深度的椎弓根釘。同時，需要對神經根的不同受壓情況進行減壓。將前述步驟的碎骨塊修成骨粒，放入椎間融合器內。隨后，用擴張器撐開病灶處，調試到合適位置后，用剩下的骨粒將椎間隙前方填實，置入椎間融合器并加壓，安裝連接桿并鎖緊。反復沖洗術區切口，使用負壓引流管來引流，關閉切口。

1.3.2 B組 同A組一樣先進行相同的椎弓根釘固定，將骨粒植入雙側橫突之間并填實，對神經根的不同受壓情況進行減壓，提拉復位滑脫椎體，調試到合適位置后安裝連接桿并鎖緊。反復沖洗術區切口，使用負壓引流管來引流，關閉切口。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術中術后出血量、射線暴露時間這些術中指標，以及評估融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率，根據Suk標準來分析兩組患者的術后融合情況［1］。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標 兩組腰椎滑脫的患者根據手術時間、術中出血量、術后出血量的對比，B組患者術中和術后出血量均少于A組，且手術時間更短，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后恢復指標 兩組患者的術后近期融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但1年后指標比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 術中指標的對比(s)

表1 術中指標的對比(s)

注：兩組比較，P＜0.05

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表2 術后1年恢復指標的對比［n(%),］

表2 術后1年恢復指標的對比［n(%),］

注：兩組比較，P＜0.05

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3 討論

腰椎滑脫癥是由于椎間盤脫出引起的上下腰椎失去骨性聯結的腰椎常見高發疾病，主要臨床癥狀為腰痛、下肢疼痛無力，嚴重影響到患者生活質量。為防止再次滑脫，現代醫療采用椎間植骨融合，同時摘除合并腰椎間盤。現醫療環境治療腰椎滑脫癥的方法有很多，比較常用的是單純植骨椎間融合手術與后外側融合術［2］。本次研究探討分析這兩種方法的手術時間、術中術后出血量等術中指標，以及評估融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率。術后近期指標表明這兩種方法在融合成功率、椎間隙高度、滑脫百分率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明兩種手術方式在短期效果相近。但后外側融合術的術中和術后出血量均少于椎間融合術，且手術時間更短。但在1年的隨訪時間里發現，椎間融合術的融合率、椎間隙高度、滑脫百分率丟失卻小于后外側融合術,差異具有統計學意義(P＜0.05)，即術后效果更具優勢。潘勇等［2］也做了類似的研究，結果和作者觀點一致。

綜上所述，后外側融合術的主要缺點在于療效不長，但術中、術后出血量少是其主要優點，尤其對于耐受性差、體弱的患者優點更為顯著。而對于高耐受性的患者從長遠角度來看建議施行單純植骨椎間融合手術。因此，臨床上應結合實際情況做出判斷。

［1］ 宋成，張利恒，趙栓柱，等.椎弓根螺釘系統在老年腰椎滑脫治療中的應用.中國老年學雜志，2005，25(7):840-841.

［2］ 潘勇，初同偉，郝勇，等.不同融合方式在治療老年腰椎滑脫中效果的比較.重慶醫學，2008，37(17):1970-1971.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.066

2015-06-04］

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