電視胸腔鏡手術與開胸手術治療肺大皰的臨床比較

吳曉明

電視胸腔鏡手術與開胸手術治療肺大皰的臨床比較

吳曉明

目的 比較電視胸腔鏡手術與開胸手術治療肺大皰的臨床治療效果。方法 100例肺大泡患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組采取電視胸腔鏡治療，對照組采取開胸手術治療,比較兩組手術出血量、手術時間、住院時間及肺功能變化。結果 觀察組手術出血量、手術時間、住院時間分別為(86.58±11.15)ml、(41.36±6.75)min、(6.82±2.14)d與對照組(98.26±10.41)ml、(63.46±9.03)min、(11.49±1.57)d比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后觀察組用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)、第一秒用力呼氣量(FEV1)水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；動脈血氧分壓(PaO2)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 電視胸腔鏡手術治療肺大皰效果顯著，安全性高，優于常規開腹手術，具有較高的臨床治療價值。

電視胸腔鏡手術；開胸手術；肺大皰

電視胸腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕等優勢，自20世紀90年代興起來得到較快的發展，其適用范圍較廣，具有微創、恢復快、并發癥少等優勢［1］。但有關電視胸腔鏡手術與開胸手術臨床療效比較的研究較少。本次研究就手術失血、手術時間等指標分析電視胸腔鏡手術和開胸手術的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2014年9月收治的100例肺大皰患者為研究對象，其中男61例，女39例，年齡22～67歲，平均年齡(44.58±6.61)歲，將上述患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組雙腔管通氣，行全身麻醉，患者取健側臥位、單肺通氣，使患側萎縮，在腋中線7～8肋間做1.2 cm切口,將Trocar置入30°，10 mm OLYMPUS胸腔鏡探查胸腔，根據倒三角形做另2個切口，腋前線4～5肋間以及腋后線6～7肋間做1～2 cm切口，操作孔設置完畢后根據胸腔探查結果行對應手術治療，包括肺楔形切除、肺葉切除等。對照組給予單腔或雙腔插管，于健側臥位第4～5肋間進胸，肺大皰切除縫合，術畢經腋中線第7～8肋間隙留置采取胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術出血量、手術時間、住院時間；②比較兩組術前及術后3 d肺功能變化，包括FVC、MVV、FEV1、PaO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術出血量、手術時間、住院時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 術前兩組患者肺功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后觀察組FVC、FEV1、MVV水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，PaO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標比較(s)

表1 兩組患者手術指標比較(s)

注：兩組比較，P＜0.05

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表2 兩組患者肺功能比較(s)

表2 兩組患者肺功能比較(s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

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3 討論

傳統開胸手術主要通過胸部后外側切口治療，盡管有一定療效，但手術創傷較大、術后并發癥多，且高齡患者難以耐受［2］，而電視胸腔鏡手術治療肺部疾病具有微創等眾多優勢，因此得到臨床的較多應用。

電視胸腔手術分為全電視胸腔鏡手術及胸腔鏡輔助小切口手術，手術切口明顯小于常規開胸手術，做切口時不切斷肋骨，且不用切口撐開器械撐開，另術中采取雙腔氣管插管,術中健側單肺通氣，使患側肺盡快萎縮，可減少對肺組織的損傷，避免出現常規開胸手術導致的周圍組織牽拉、擠壓及損傷［3,4］。本次研究顯示，觀察組手術出血量、手術時間、住院時間均低于對照組(P＜0.05)，同時比較兩組術前及術后患者肺功能，可見觀察組術后各指標顯著高于對照組(P＜0.05),表示電視胸腔手術對患者術后肺功能影響較小，優勢更加顯著，與滕洪等［5］研究一致。但因本次研究樣本量較少，且未對術后長期肺功能恢復等指標進行觀察，考慮對研究結果有一定影響，對此仍需今后進一步深入研究。

綜上所述，電視胸腔鏡手術治療肺大皰效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 胡志亮，徐保彬，姜波，等.臨床路徑在電視胸腔鏡肺大皰切除術中的應用.山東醫藥，2012，52(40):75-76.

［2］ 宋琦，戴天陽，蒲江濤，等.電視胸腔鏡手術治療慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰和(或)氣胸的臨床觀察.山東醫藥，2014，11(31):67-69.

［3］ 張陽春.胸腔鏡治療肺大皰及并發氣胸47例的臨床研究.山東醫藥，2012，52(36):74-75.

［4］ 孫林，吳駿，楊海平，等.同期電視胸腔鏡手術治療雙側肺大皰.中國基層醫藥，2012，19(22):3389-3391.

［5］ 滕洪，王述民，侯維平，等.電視胸腔鏡輔助小切口治療彌漫性肺大皰自發性氣胸.中國微創外科雜志，2013，13(4):300-301.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.062

2015-04-21］

450008 河南省胸科醫院胸外二科