經椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床研究

林石榮 田華寧 秦 方

經椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床研究

林石榮 田華寧 秦 方

目的 探討經椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 120例胸腰椎骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者采用了單純后路復位、椎弓根螺釘內固定、后外側植骨融合術，觀察組患者采用經椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定治療，觀察兩組患者的手術情況、臨床效果及并發癥情況。結果 兩組患者的術后疼痛程度以及內固定松動、斷裂等對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。經術后1 年以上隨訪，本組患者未發生因植骨操作引起的血管、神經損傷等相關并發癥，無斷釘、斷棒現象發生，植骨融合良好。結論 經椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定治療不僅重建了胸腰椎穩定性，恢復了傷椎高度與脊柱序列，而且明顯降低了內固定失敗的發生率，臨床效果滿意。

螺釘內固定；椎弓根；椎體內植骨；胸腰椎骨折

隨著我國老齡化加劇，骨質疏松性骨折發生率明顯增加,其中骨質疏松性脊柱骨折為一種中老年患者多發的疾病，具有較高的致殘率，嚴重影響患者的生命健康。因此，及時采取措施，促進骨折愈合，對于提高患者生命質量相當重要。目前對單一椎體骨折多采用后路短節段釘棒系統撐開復位內固定，當合并脊髓損傷或明顯椎管狹窄時，需行椎管減壓及后外側植骨。本研究對2011年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎骨折患者60例采用經椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定治療，臨床效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎骨折患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。觀察組中男40例，女20例；年齡18～67 歲，平均年齡38.7 歲。手術至受傷時間：8 h～16 d。對照組中男38例,女22例；年齡17～72歲，平均年齡40.5歲。手術至受傷時間：8 h～16 d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 患者全身麻醉處理后俯臥，并從后正中位置作一切口，將傷椎以及上下椎體棘突、小關節突、橫突以及椎板充分顯露，結合術前對患者椎弓根實施CT 掃描所得的數據對患者實施“U”型椎弓根螺釘置入。結合Weinstein定位法明確螺釘的植入點，并計算螺釘的置入角度。使用開孔錐作孔，并將螺釘置入，深度控制為1～2 cm，使用探孔錐作一孔道，并緩緩置入。使用探深器在椎體內部進行探測，深度達到80% 后，將“U”型椎弓根螺釘置入，并使用X 線透機對螺釘的置入進行檢測，確保位置正確，預彎鈦棒，從而使其與胸腰椎段生理弧度相似，之后將椎弓根螺釘“U”型凹槽分別置入，將鈦棒嵌入蓋帽，擰緊一端的螺帽，并使用撐開器縱向進行適當撐開，再將另一端螺帽擰緊。將另一側椎弓根螺釘撐開，并對兩側的棒體進行旋轉使其貼緊椎板,并結合實際情況進行調整，從而使椎體高度得到恢復，最后將橫向連接桿置入兩棒之間。游離椎管內部的骨折塊，對翻轉的骨塊進行椎板切除、椎管減壓以及神經根管解壓，取出骨折塊，并實施植骨。

1.2.2 對照組 患者手術減壓指征同觀察組。術中透視傷椎高度恢復滿意后，直接行椎弓根螺釘系統內固定，采用減壓切除的自體骨或同種異體骨行后外側植骨融合。

1.2.3 術后處理 術后常規給予抗炎治療，5～7 d后在醫生指導下戴支具下地活動，3個月內避免彎腰、下蹲、久坐等。

1.3 傷椎椎體高度、Cobb角 對所有患者，拍DR正側位片及CT，測量術前、術后當時、術后隨訪時傷椎椎體中央高度值H及Cobb角，并測量上下鄰椎椎體高度，取其平均值作為傷椎正常高度，比較植骨后椎體高度恢復程度，并了解植骨融合情況。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛情況(根據視覺模擬評分法VAS，0分無疼痛，10分為難以耐受疼痛)、骨折愈合時間、內固定物失效(撕裂、松動)情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究結果表明，兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較，差異為無統計學意義(P＞0.05),但兩組患者的術后疼痛程度以及內固定松動、斷裂等對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。經術后1 年以上隨訪，本組患者未發生因植骨操作引起的血管、神經損傷等相關并發癥，無斷釘、斷棒現象發生，植骨融合良好。

表1 兩組患者患者治療各項指標情況(，n)

表1 兩組患者患者治療各項指標情況(，n)

注：與對照組比較，aP＜0.05

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3 討論

胸腰椎骨折是一種臨床常見的脊柱損傷，常導致嚴重的腰背部疼痛和脊柱后凸畸形，嚴重威脅著患者的健康，使得患者的生活質量下降。當合并脊髓損傷或脊柱不穩時，往往需要手術治療。手術治療的目的：重建脊柱穩定性；恢復脊柱序列；對合并脊髓壓迫者，行充分椎管減壓。目前對單一椎體骨折多采用后路短節段釘棒系統撐開復位內固定，后外側植骨融合，當合并脊髓損傷或明顯椎管狹窄時，同時行椎管減壓。經釘棒系統內固定后，傷椎椎體高度雖然得到恢復,但椎體內骨小梁架構并未同時恢復，椎體內形成空隙；有時經上下撐開復位，上鄰椎下終板至下鄰椎上終板間距雖然恢復，但椎間隙被撐開很大，傷椎高度并未恢復，椎體前中柱并未得到有效重建，而有可能在晚期發生內固定疲勞斷裂、骨折椎體的塌陷及矯正度的丟失。本組病例中經隨訪無一例發生內固定的松動斷裂。臨床中很多后外側植骨并未達到骨性融合，如果前中柱也未得到有效重建或支撐,僅僅靠椎弓根螺釘系統內固定，在患者康復過程中，釘棒系統反復承受各種應力，最終難免出現內固定失敗。而經椎弓根椎體內植骨，使塌陷的椎體在撐開后得以填充，同時對于椎間隙增寬而椎體高度恢復不理想者，還可以起到恢復椎體高度、使椎間隙高度降至正常的作用。本研究結果顯示兩組患者的術后疼痛程度以及內固定松動、斷裂等對比差異有統計學意義(P＜0.05)。提示經椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定，不僅重建了胸腰椎穩定性，恢復了傷椎高度與脊柱序列，而且明顯降低了內固定失敗的發生率,臨床效果滿意。

綜上所述，經椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定,不僅重建胸腰椎穩定性，恢復傷椎高度與脊柱序列，而且明顯降低內固定失敗的發生率，臨床效果滿意。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.045

2015-06-11］

518107 深圳市光明新區中心醫院外二科(骨科)