超聲心動圖在篩查及診斷尿毒癥心肌病中的臨床應用

樸香梅 呂蘭淑 樸林虎 蘭 穎 姜俊哲

超聲心動圖在篩查及診斷尿毒癥心肌病中的臨床應用

樸香梅 呂蘭淑 樸林虎 蘭 穎 姜俊哲

目的 研究尿毒癥心肌病診斷價值及預后判斷中的心臟彩超的作用。方法 本院心內科2013年引進超聲心動圖以來觀察尿毒癥心肌病患者。主要觀察心臟大小，室間隔及左室后壁的厚度及密度，心肌運動，心功能，瓣膜鈣化情況，測量二尖瓣的E峰，A峰，心包積液等指標。結果 可發現大批尿毒癥患者存在左室壁增厚，心肌密度不均勻性改變，心功能受損，二尖瓣E峰、A峰比值符合舒張功能減低標準，有少量致中等量的心包積液等情況。結論 超聲心動圖在篩查及診斷尿毒癥心肌病中起到關鍵性作用。

尿毒癥心肌病；超聲心動圖

尿毒癥患者已有心血管疾病的種種危險因素，在組織病理及功能學上都有影響，最終導致心肌功能減退及缺血性損傷及心肌病變，近年來尿毒癥患者心血管發病率上升，仍為尿毒癥患者首要的死亡原因［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇本院進行血透的尿毒癥患者56例,年齡20～72歲，男38例，女18例，平均年齡47歲，尿毒癥患者有心血管系統損害的癥狀和體征，且達到尿毒癥診斷標準及以貧血、代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等為臨床表現。

1.2 儀器設備及檢查方法 應用西門子ACUSONX300心臟超聲儀，頻率為2～5 MHz。讓患者左側臥位，觀察胸骨旁左室長軸切面、左室短軸切面、大動脈切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔切面。測量左心房前后徑(LA)、室間隔厚度(LVSD)、舒張期左心室內徑(LVD )、舒張期左室后壁厚度(LVPWd),左室射血分數(LVEF)并計算出短軸縮短率(FS)。二尖瓣多普勒血流頻譜后測量E峰、A峰峰值速度，計算E/A 比值；二尖瓣環組織多普勒比值(Ea/Aa)；三尖瓣返流程度及返流速度、測量肺動脈高壓情況；心肌回聲情況；瓣膜形態及結構、心包積液、各瓣膜返流情況等。

1.3 診斷標準 超聲心動圖正常值為左房前后徑＜36 mm,舒張期左室內徑為男＜55 mm、女＜50 mm，舒張期室間隔厚度＜11 mm，舒張期左室后壁厚度＜11 mm，右室內徑＜26 mm,肺動脈內徑＜26 mm，肺動脈高壓＜40 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。左室射血分數＜50%且短軸縮短率≤25%時為左室收縮功能減低。組織多普勒(TDI)：Ea/Aa＜1時診斷為左室舒張功能減退。瓣膜鈣化，回聲增強及瓣膜返流，觀察心肌回聲異常及少量到大量心包積液為異常指標等。

2 結果

尿毒癥患者經心臟超聲篩查結果：左室舒張功能減低、左室肥厚、心肌回聲異常(毛玻璃樣粗細紋理排列紋理)、二尖瓣返流(輕至中大量)、心包積液(少至中量)、心室大小的改變(左心增大)、肺動脈高壓(輕度)等情況符合尿毒癥心肌病的超聲診斷標準。見表1。

表1 56例尿毒癥患者心臟彩超篩查心臟指數異常陳列表(n，%)

3 討論

尿毒癥心肌病是一種尿毒癥患者中常出現的心肌病變。臨床表現主要是缺血性心臟病、心律失常、充血性心力衰竭、心包疾病、外周血管疾病、心內膜炎、猝死等［1］。心臟超聲上表現為左室舒張功能減低、左室肥厚、心肌鈣化及回聲異常、瓣膜鈣化及返流、心室腔大小改變、心包異常及心包積液等。本病發病機理認可能與性別，特別是男性，家族史,糖尿病，高血壓，脂代謝紊亂，吸煙，體力活動減少等，還有貧血，高同型伴胱氨酸血癥，甲狀旁腺功能亢進，慢性炎癥,低蛋白血癥等有關。既往有測定血清肌鈣蛋白T的研究，其陽性率達到25%～70%，小幅度上升，核素心肌顯示室壁呈花瓣樣改變，上述研究均提示尿毒癥患者有小灶心肌損傷［2,3］。

患者普遍存在左室功能異常及左室肥厚，左室功能異常包括舒張功能及收縮功能異常，與高血壓、容量負荷過重、貧血、動靜脈瘺、心肌鈣化等有關。內皮素水平增高可導致心肌肥厚，增加心血管病死亡率［4］。臨床上評價左室心功能及測量左室厚度及觀察心肌回聲及瓣膜及心包情況可首選心臟多普勒彩超儀。用脈沖多普勒測量二尖瓣血流E峰A峰及E/A比值，舒張功能的逐漸減退，出現了二尖瓣血流頻譜的假性正常化現象。而組織多普勒(TDI)指數較好評價心室舒張功能的指標。左室收縮功能以EF及FS值來評價，通過上述表格舒張功能減低明顯多于收縮功能減低［5］。因左室舒張壓增高，左房相應性逐漸增大，肺循環壓力增高，肺動脈輕度增寬，三尖瓣返流等，患者可合并各種心包疾病，表現為心包增厚、鈣化、心包積液等。

綜上所述，尿毒癥心肌病具有一定的特征，超聲心動圖是檢測尿毒癥性心肌病無創、廉價、最普遍的檢查方法，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 梅長林，葉朝陽，戎殳.心血管并發癥.第2版.實用透析手冊，2013:343-344.

［2］ 劉蔓莉，王平.慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者血清肌鈣蛋白T水平的變化及意義.實用臨床醫學，2007，8(7):5-7.

［3］ 鄧曉莉，張寶娓.尿毒癥患者心臟結構與功能改變及其臨床意義.現代診斷與治療，2004，15(1):17-19.

［4］ Wolf SC，Gaschler F，BrehmS，et al.Endothelin -receptor antagoni stsin uremic cardiomyopathy.J Cardiovasc Pharmacol，2000，36(5 Suppl 1):S348.

［5］ 史春志，李東野，王小萍，等.尿毒癥性心肌病的超聲心動圖異常表現及心功能評價.中國超聲診斷雜志，2003，4(8):580-582.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.044

2015-05-21］

133000 吉林省延吉市醫院心內科(樸林虎 蘭穎樸香梅 呂蘭淑)；延邊大學護理學院內科教研組(姜俊哲)

姜俊哲