咽異感癥260例病因分析

張玉梅

咽異感癥260例病因分析

張玉梅

目的 探討咽異感癥的病因，為臨床診斷提供依據。方法 對260例咽異感癥患者進行常規耳鼻喉科檢查，并根據病情選擇做消化道鋇餐、鼻內鏡、鼻竇CT、頸部彩超、心電圖等檢查，針對病因相應治療。結果 患者中有咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等炎性病變169例，未明顯病變患者91例。其中胃食管反流性疾病47例(51.6%)，更年期綜合征21例(23.1%)，咽神經官能癥8例(8.8%)，甲狀腺疾病和甲狀腺腫瘤13例(14.3%)。結論 咽異感癥的病因較多，臨床上可初步依據咽異感癥的部位、伴隨癥狀及專科檢查對病因做出初步診斷，應重視胃食管反流病、慢性鼻-鼻竇炎及精神因素與咽異感癥的關系。

咽異物感；病因

耳鼻喉科門診就診患者中，約1/3的患者主訴咽喉不適,常表現為有異物感、伴燒灼、瘙癢及梗阻感，空咽(不進食)時明顯，部位不固定。產生咽異感癥的病因復雜，有些所謂的“病因”與本癥狀同時出現，頻率較高的疾病，其致病機制不明。但是，自從Malcomson 發現胃食管反流可導致咽異物感后，多數人認為該癥不屬于癔病，患者的感覺是真實的,具有器質性病變或功能紊亂［1］。該癥病因復雜，涉及咽喉部、頸部、精神因素等多種因素，臨床上患者常表現為病程長,療效不穩定，容易反復發作，常有器質和精神性兩種因素［2］。如果在門診檢查時不能明確病因，僅做簡單對癥處理，容易耽延病情，延長患者病程，造成不必要的精神負擔和經濟負擔。現將本科以咽部異物感為主訴患者的門診病例資料經過仔細整理歸納，并就其病因作初步探討和認識。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008～2013年本科治療咽異感癥患者260例，男90例，女170例；年齡21～65歲。病程2個月～5年,且反復就診≥3次。主要癥狀：咽部或喉部有異物感、伴燒灼、瘙癢及梗阻感等，空咽(不進食)時明顯，部位不固定，伴隨咽痛、咽干、聲音嘶啞、反酸、后吸性涕和吞咽困難等，查體時約2/3患者有慢性咽炎體征。本組不包括咽喉部有明顯病變而容易診斷的患者，如扁桃體炎、咽部腫瘤、懸雍垂過長等。

1.2 方法 所有患者均行常規耳鼻喉科檢查，包括鼻部檢查、鼻咽、口咽、喉咽及頸部甲狀腺、淋巴結檢查，必要時行鼻竇CT、頸椎X線、頸部和甲狀腺彩超等檢查，進行相應對癥處理及治療。

1.3 療效判定標準 隨訪6個月，患者自感咽異感癥狀完全消失為痊愈；患者自感咽異感癥狀明顯減輕為顯效；自感咽異感癥狀減輕為有效；患者自感咽異感癥狀無變化或加重為無效。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

260例咽異感癥患者中，未發現咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等明顯病變患者91例(35.0%)；有咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等病變者169例(65.0%)。91例無明顯咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等病變患者中，胃食管反流性疾病47例(51.6%),更年期綜合征21例(23.1%)，咽神經官能癥8例(8.8%)，甲狀腺疾病和甲狀腺腫瘤13例(14.3%)。169例有咽喉黏膜、淋巴組織、腺體等病變患者中胃食管反流性疾病52例(30.8%),慢性鼻-鼻竇炎47例(27.8%)，慢性扁桃體增生16例(9.5%),慢性肥厚性咽炎11例(6.5%)，其他40例(23.7%)。260例患者經心理、藥物、外科等各種干預治療，隨訪6個月，痊愈96例(36.9%)，顯效76例(29.2%)，好轉40例(15.4%)，無效46例(17.7%)。見表1。

表1 260例咽異感癥患者相關病因、治療方法及結果比較［n(%)］

3 討論

通過對本組資料的整理，提示局部因素仍為最主要的發病原因，但全身因素也占較大比例，而且目前胃食管反流因素、精神因素所占比例逐漸升高。在面對患者時認真仔細檢查，對一些比較少見的局部疾病也要注意不可漏診。同時在行局部耳鼻喉科檢查時注意仔細檢查甲狀腺病變及頸部淋巴結情況。

有38.5%的患者患有胃食管反流性疾病，其中10%～15%以喉部癥狀為主訴的患者有胃食管反流相關的潛在病因。大多數患胃食管炎的患者，可以檢查出咽喉黏膜等病變，表現為慢性發聲困難、習慣性清嗓動作、咽異物感等［3］，查體時可見杓狀區充血、腫脹或紅斑，口咽黏膜深紅色，喉內粘稠分泌物，后聯合肥大。追問病史，除咽部癥狀外，常伴有胸骨后、上腹部燒灼感或不適感、反酸、晨起無明顯原因咳嗽、咳痰等癥狀。對此類患者行質子泵阻滯劑(奧美拉唑或埃索拉唑)、胃動力藥(嗎丁啉、莫沙必利)、黏膜保護劑(果膠鉍)診斷性治療，并給予相應飲食指導，隨訪結果咽異感癥患者的癥狀基本消失。

慢性鼻-鼻竇炎患者，因鼻腔鼻竇的炎癥及鼻中隔偏曲等，使其炎性分泌物經后鼻孔倒流至咽部，引起咽部不適感,也較常見。這類患者常常有鼻塞、晨起出現頻繁的刺激性咳嗽、伴惡心，咳嗽時常無分泌物咳出(干咳)或僅有少量分泌物咳出。咽部黏膜表現為慢性充血，鼻咽部有時可見黏性或膿性分泌物附著。對此類患者主要針對鼻炎、鼻竇炎治療,包括鼻部局部沖洗及噴藥，并可全身應用抗生素、黏液促排劑等，癥狀嚴重者可行鼻內鏡手術。

對精神因素引起的咽異感癥患者，除了認真做好局部檢查，并做好詳細耐心誠懇的解釋，幫助患者建立起治愈疾病的信心，同時積極對癥治療，必要時請神經內科行漢密頓焦慮或抑郁量表評分等，給予抗焦慮抑郁藥診斷性治療。

對咽異感患者詢問病史時須持關切同情態度，不要輕率地否定患者的主觀感覺，而要仔細檢查鼻部、咽喉部、頸部、甲狀腺等部位，注意觀察患者情緒反應，查找其全身和局部病因，排除了器質性因素后，以關切的態度詳細耐心向患者解釋病情，針對病因采取相應治療方法，才能得到患者的信賴，取得滿意療效。

［1］ 姜泗長.耳鼻咽喉-頭頸外科診斷與鑒別診斷.北京:中國協和醫科大學出版社，2001:237-238.

［2］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，2005:1140-1142.

［3］ James B，Snow Jr P，Ashley W，et al.耳鼻咽喉頭頸外科學.第17版 .北京:人民衛生出版社，2012:994-995.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.037

2015-06-01］

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