D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療的指導價值

杭 程 薛仕貴 朱建新 高 華

·臨床醫學·

D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療的指導價值

杭 程 薛仕貴 朱建新 高 華

目的 探討D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療的指導價值，為日后的臨床治療提供參考。方法 52例胰腺癌患者(胰腺癌組)為研究對象，根據患者的臨床情況劃分為無淋巴結和遠處轉移組(A組，20例)、有淋巴結和遠處轉移組(B組，32例)，選擇同期良性病變者51例為對照組，對比各組患者的D-二聚體變化情況。結果 經過臨床對比發現胰腺癌組患者的D-二聚體含量明顯高于對照組,兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)；B組患者的D-二聚體含量高于A組，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 D-二聚體水平的變化，能夠在很多方面充分反映出胰腺癌患者的病變情況，據此可以對患者實施針對性的治療，并且更加科學。另一方面，還可以根據D-二聚體水平的變化，為患者制訂針對性的康復方案，避免長期使用保守方案而達不到臨床效果。

D-二聚體；胰腺癌；指導價值

胰腺癌是死亡最高的消化道惡性腫瘤，對患者的身體傷害極為嚴重。在目前的治療手段中，有藥物治療、手術治療等,但由于胰腺癌的惡化速度較快，很多患者都在很短的時間內死亡。經過長久的研究發現，胰腺癌患者的D-二聚體水平會隨著病情的變化而變化，這就為該病的治療指明了方向,并且可根據D-二聚體水平的變化，更加深入的研究胰腺癌這一疾病。本研究主要對D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療的指導價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年7月～2013年7月收治的52例胰腺癌患者(胰腺癌組)為研究對象，根據患者的臨床情況劃分為無淋巴結和遠處轉移組(A組)、有淋巴結和遠處轉移組(B組)，選擇同期良性病變者51例為對照組。A組共20例，男8例，女12例；平均年齡(70.8±12.8)歲。B組共32例，男22例，女10例；平均年齡(71.1±10.4)歲。對照組共51例，男32例，女19例；平均年齡(65.4±14.4)歲。各組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對比各組患者的D-二聚體變化情況。在本次研究中，對胰腺癌組及對照組患者的臨床資料進行回顧性分析，主要是對患者的D-二聚體水平變化進行分析。在分析過程中，需保證所有患者均無影響性疾病的存在，包括高血壓、糖尿病等［1］。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過對比發現胰腺癌組患者的D-二聚體含量明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。B組患者的D-二聚體含量高于A組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1，表2。

表1 胰腺癌組和對照組D-二聚體含量比較(s，μg/L)

表1 胰腺癌組和對照組D-二聚體含量比較(s，μg/L)

注：兩組比較，P＜0.01

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表2 A組與B組D-二聚體含量比較(s，μg/L)

表2 A組與B組D-二聚體含量比較(s，μg/L)

注：兩組比較，P＜0.01

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3 討論

3.1 關于胰腺癌的討論 到目前為止，胰腺癌仍然是我國死亡率最高的消化道惡性腫瘤類型，其對患者的致死率非常高，很多患者在確診后，即便經過了大量的治療，依然無法逃脫死亡的命運。從臨床上來講，胰腺癌的高發年齡段集中在40歲以上的人群，但是在病因上，并沒有一個權威的認定［2］。多數醫生認為，胰腺癌患者與吸煙、飲食、糖尿病等方面具有非常密切的關系，這部分的研究也在不斷的深入。經過臨床調查，發現70%左右的胰腺癌患者都會發生在胰腺的頭部，剩余的患者，基本上都會發生在胰腺的尾部位置,也有一些比較嚴重的患者，整體的胰腺都會癌變［3］。胰腺是人身體的重要器官，從位置上來看，胰腺主要是位于人體的后腹膜部位，因此在起初階段，其病變并不容易被發現，甚至是被忽視，進而造成疾病的迅速惡化。此外，絕大多數患者,其胰腺癌的早期癥狀，并不是特別典型，容易出現誤診的情況。所以當患者的臨床癥狀變得特別突出時，患者的胰腺癌基本上已經步入了晚期。因此，在治療胰腺癌的過程中，必須選擇具有針對性的評價指標，不能總是根據外在表現來判斷，還要對患者的內在情況有所了解，以此來對患者實施更加有效的治療，增加患者的生存希望。

3.2 關于D-二聚體水平變化及其對胰腺癌治療價值的討論 在臨床治療胰腺癌的過程中，醫療人員發現，幾乎所有的胰腺癌患者，其D-二聚體水平都會隨著疾病的變化而變化，為此，投入了較多的時間與精力進行研究。從該物質本身來講，D-二聚體屬于交聯纖維蛋白的降解產物，是繼發性纖溶的重要指標［4］。通過對D-二聚體水平變化的關注，能夠在治療胰腺癌患者的過程中，獲得更多的病變信息，以此來制訂針對性的治療方案。首先，當胰腺癌患者的凝血、抗凝以及纖溶系統之間的平衡失調后，就會表現出D-二聚體水平明顯升高，這意味患者的癌變程度增加，臨床表現也會相對突出一些，此時應對患者實施鞏固治療，防止癌變繼續惡化，必須控制患者的癌細胞擴散。其次，腫瘤細胞在與機體的免疫系統抗爭過程中，使機體的免疫細胞功能增強，誘導淋巴細胞、白細胞等釋放促進凝血功能的物質［5］。本研究結果亦說明有淋巴和遠處轉移的胰腺癌患者需要重點治療。另一方面，還可以根據D-二聚體水平的變化，為患者制訂針對性的康復方案，避免長期使用保守方案而達不到臨床效果。

［1］ 王晶芳.D-二聚體在胰腺癌診斷中的臨床價值.山西醫科大學，2012.

［2］ 王慧霞.D-二聚體、癌胚抗原、糖類抗原199聯合檢測在胰腺癌診斷中的應用價值.腫瘤基礎與臨床，2014，27(4):330-332.

［3］ 葛建新，封革，王平.消化系統惡性腫瘤患者血漿D-二聚體的臨床意義.現代中西醫結合雜志，2012，21(33):3717-3719.

［4］ 田瑩，王芳，蔡美.D-二聚體在惡性腫瘤臨床研究中的進展.湖南中醫雜志，2013，29(9):163-165.

［5］ 林生，林新山，龔小兵.急性胰腺炎患者血漿D-二聚體和C-反應蛋白測定的臨床意義.中國醫藥科學，2013(14):199-200.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.013

2015-07-06］

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