糖尿病患者體脂分布與瘦素及胰島素抵抗關系

季玉亮 李克玲 劉志永 孫長虹 劉 燕

·論著·

糖尿病患者體脂分布與瘦素及胰島素抵抗關系

季玉亮 李克玲 劉志永 孫長虹 劉 燕

目的 探討雙能X線吸收技術(DEXA)在體脂測量方面的應用價值以及體脂分布與瘦素和胰島素抵抗等因素之間的關系。方法 使用雙能X線吸收技術測量124例2型糖尿病患者(糖尿病組)的體脂和71例正常健康人(正常對照組)的體脂，與腰圍診斷標準進行一致性檢驗。以腹圍為判斷腹型肥胖的金標準找到軀干脂肪比例的切點并進行分組，測定血脂、瘦素、脂聯素及空腹胰島素等指標。探討中心性肥胖和糖尿病患者代謝指標的關系。結果 以DEXA方法測量體脂分布與腰圍方法有較好的一致性，胰島素抵抗在糖尿病中心性肥胖組與糖尿病非中心性肥胖組及正常對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；瘦素水平糖尿病中心性肥胖組高于糖尿病非中心性肥胖組及對照非中心性肥胖組(P＜0.05)。結論 雙能X線吸收技術可以用于體脂含量的測定來評價中心性肥胖。肥胖和糖尿病與瘦素及胰島素抵抗關系密切。

雙能X線吸收技術；體脂分布；瘦素；胰島素抵抗

肥胖與糖尿病發病及糖尿病并發癥的形成之間的關系越來越明顯，而中心性肥胖也越來越被重視和研究，目前國內外研究肥胖與糖代謝的關系多數使用腹圍、體質量指數(BMI)等為指標，較少采用體脂分布來研究。DEXA不僅能精確測量骨密度，也能同時準確測量全身脂肪含量，并可以計算出體脂分布情況。本研究利用DEXA測量2型糖尿病患者及正常健康人的脂肪含量和分布以及血清瘦素和血清胰島素等代謝指標，尋找軀干脂肪比例診斷肥胖的切點，探討中心性肥胖和糖尿病患者代謝指標的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組選擇本院2013年7月～2014年5月門診或住院患者124例，男67例，女57例，平均年齡(57.66±9.79)歲，正常對照組選擇同期在本院健康體檢者71例，男30例，女41例，平均年齡(51.81±8.36)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 2型糖尿病按1997年美國糖尿病協會的診斷標準。糖尿病組納入標準:有明確的糖尿病病史已治療或未治療者; 未應用胰島素治療者；病程在10年以內者。排除標準：心功能3級以上，繼發性高血壓，嚴重肝腎疾病,存在嚴重感染性疾病，長期臥床患者等。腹型肥胖參照2000年亞太地區診斷標準：腰圍：男性＞90 cm；女性＞80 cm。

1.3 方法

1.3.1 一般指標測量 所有研究對象均測量身高、體重、腰圍、臂圍，并計算BMI和腰臂比值。BMI=體重(kg)/身高(m)2,穩態模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)= 空腹血糖(FPG)×空腹胰島素(FINS)/22.5。

1.3.2 代謝指標測量 所有研究對象均經10 h禁食后于次日晨抽取靜脈血，全自動生化分析儀測量血糖及血脂；高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白；電化學發光法測定胰島素；法測定超敏C反應蛋白；酶聯免疫法測定瘦素；所有測定指標的批內變異系數均在質控范圍內。

1.3.3 體脂含量測定 應用美國通用公司生產的型號為DPX-NT的雙光X射線骨密度儀進行全身掃描，并分別測定軀干、上下肢的脂肪、肌肉及骨礦物質含量，并計算軀干脂肪比例(軀干脂肪/軀干總重量)。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；診斷切點選擇采用ROC曲線，采用配對資料χ2檢驗及單因素方差分析(ANOVA檢驗)，一致性檢驗采用Kappa檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 確定應用軀干脂肪比例診斷中心性肥胖的切點，以2000年亞太地區腹型肥胖的診斷標準為金標準，采用DEXA測量的軀干脂肪分布數據，求得軀干脂肪比例，對BMI和軀干脂肪比例進行ROC曲線分析。見圖1。經ROC 曲線分析得出，BMI和DEXA測量的軀干脂肪比例曲線下面積分別為0.801(P＜0.01)和0.819(P＜0.01)，經計算，BMI與軀干脂肪比例的約登指數(靈敏度和特異度之和-1)的最大值分別為0.504和0.544，其相對應的切點分別為23.93%和36.94%。所以,應用DEXA法測量得軀干脂肪比例中，作者選擇36.94%作為診斷中心性肥胖的診斷切點，其診斷的靈敏度為80.8%,特異度為73.6%。并與腰圍指標進行配對設計四格表資料χ2檢驗。兩者檢驗結果差異無統計學意義(P＞0.05)。并對兩種方法進行一致性檢驗，兩種診斷方法結果的一致性較好(Kappa系數=0.535)。以軀干脂肪比例為切點將糖尿病患者分為糖尿病中心性肥胖組(DMOB組，69例)和糖尿病非中心性肥胖組(DMNOB組，55例)，正常對照組分別分為對照中心性肥胖組(COB組，39例)和對照非中心性肥胖組(CNOB組，32例)。

2.2 對以上各分組進行單因素方差分析-ANOVA檢驗，DMOB組、DMNOB組、COB組及CNOB組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。DMOB組及DMNOB組甘油三酯(TG)均較COB組及CNOB組升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。DMOB組瘦素(LEP)較DMNOB組和CNOB組升高，COB組較CNOB組升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。DMOB組HOMA-IR較DMNOB組、COB組及CNOB組均升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，COB組與CNOB組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。各組間血壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。糖尿病各組糖化血紅蛋白(HbA1c)與正常對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組不同體脂分布時各代謝指標的比較(s)

表1 各組不同體脂分布時各代謝指標的比較(s)

注：與COB、CNOB組比較，aP＜0.05；與DMNOB、CNOB組比較，bP＜0.05；與DMNOB、COB、CNOB組比較，cP＜0.05；與CNOB組比較，dP＜0.05；SBP=收縮壓，DBP=舒張壓；1 mm Hg=0.133 kPa

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圖1 受試者工作特征曲線

3 討論

身體脂肪分布的測量在肥胖的評估中有著重要的意義。其測量方法有很多種，有些方法過于昂貴，在臨床上不易施行，近年來，已經有很多關于DEXA方法測量體脂分布的報道,認為DEXA法對測定人體脂肪含量和局部脂肪的結果客觀可靠。DEXA在國外也被廣泛應用于體脂測量［1,2］。DEXA可以和CT一樣成為估計內臟脂肪的可靠方法［2,3］，可以在測量骨密度的同時對體脂分布進行測量，在臨床和科研工作中都有很高的價值。

本文研究結果顯示，與以腰圍為判斷腹型肥胖的標準進行ROC曲線下面積分析，可以看出，應用DEXA法測量體脂分布與測腰圍法有較好的一致性，靈敏度及特異度也均較高。本研究認為，DEXA法可以用于體脂分布的測量。

國內外研究均提示肥胖尤其是腹型肥胖與胰島素抵抗以及糖尿病有非常密切的關系［4］。胰島素抵抗和軀干性肥胖是糖尿病發病率增加的重要因素［5］。肥胖是影響2型糖尿病患者胰島素抵抗的重要因素［6］。本研究結果顯示，糖尿病中心性肥胖組的胰島素抵抗指數較糖尿病非中心性肥胖組及正常對照組明顯升高，提示糖尿病患者胰島素抵抗較為明顯，中心性肥胖使糖尿病患者胰島素抵抗更加明顯，正常對照各組胰島素抵抗無顯著差異，作者分析可能與正常對照組病例數較少有關。

瘦素是一種由脂肪細胞分泌的激素，它可以通過調節能量代謝來保持體脂相對穩定。瘦素分泌有一定的節律性，其節律性改變可導致或加重肥胖。國內外文獻也有許多關于瘦素與肥胖及糖尿病關系的報道。有研究指出肥胖者與非肥胖者比較，瘦素水平明顯升高［7］。糖尿病患者較正常健康人瘦素水平也有所升高［8］。肥胖的2型糖尿病患者可能存在瘦素抵抗。瘦素的過量表達參與了胰島素抵抗和糖尿病的發生［9］。尤其是中心性肥胖與瘦素水平升高和胰島素抵抗均有密切關系［10］。本文研究結果顯示，糖尿病中心性肥胖組的血清瘦素水平較糖尿病非中心性肥胖組及對照非中心性肥胖組明顯升高，對照中心性肥胖組較非中心性肥胖組明顯升高，均提示中心性肥胖與血清瘦素水平升高之間有著密切的關系。

本文結果及國內外文獻報道，DEXA方法測量體脂分布結果可靠，與腰圍結果一致性較好，可以在臨床和科研工作中推薦使用。糖尿病與肥胖的關系，尤其是與中心性肥胖的關系密切，胰島素抵抗及血清瘦素水平均與中心性肥胖有密切的關系，因此，改變生活方式，控制體重，尤其是減輕中心性肥胖，改善胰島素抵抗，改善瘦素抵抗有著極其重要的意義，應該受到臨床的重視，有必要進行進一步的研究。

總之，DEXA可以用于體脂含量的測定來評價中心性肥胖。肥胖和糖尿病與瘦素及胰島素抵抗關系密切。本文為橫斷面研究，正常對照組病例數偏少，有一定的局限性，尚需大規模研究進一步證實。

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Relationship of body fat distribution in diabetes mellitus patients with leptin and insulin resistance

JI Yu-liang，LI Ke-ling，LIU Zhi-yong，et al.Department of Endocrinology，Shandong Weifang City Fangzi District People’s Hospital，Weifang 261206，China

Objective To investigate application value of dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) in detection of body fat，and relationship of body fat distribution in diabetes mellitus patients with leptin and insulin resistance.Methods Dual-energy X-ray absorptiometry was applied to detect body fat in 124 patients with type 2 diabetes mellitus (diabetes mellitus group) and 71 normal healthy people (normal control group)，and this detection was in consistency test with waist diagnostic criteria.Point of tangency in body fat percentage was found and divided into groups under golden standard as abdominal girth for abdominal obesity.Blood lipid，leptin，adiponectin，and fasting insulin were detected for investigation of relationship between central obesity and metabolic index in diabetes mellitus patients.Results Application of DEXA had good consistency with waist detection for body fat distribution.There were statistically significant differences of insulin resistance in diabetic central obesity group，diabetic non-central obesity group and normal control group (P＜0.05).The diabetic central obesity group had higher leptin level than the diabetic non-central obesity group and control non-central obesity group (P＜0.05).Conclusion Dual-energy X-ray absorptiometry can be applied in detection of body fat for evaluation of central obesity.There is a close relationship between obesity，diabetes mellitus and leptin and insulin resistance.

Dual-energy X-ray absorptiometry; Body fat distribution; Leptin; Insulin resistance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.001

2015-05-18］

261206 山東省濰坊市坊子區人民醫院內分泌科

季玉亮