微創與開腹手術治療膽總管結石臨床療效對比觀察

王國穎 王安連

微創與開腹手術治療膽總管結石臨床療效對比觀察

王國穎 王安連

目的 探索膽總管結石患者采用微創手術和開腹手術進行治療的臨床療效差別。方法 66例膽總管結石患者作為本研究對象, 隨機分成試驗組(n=33)和對照組(n=33), 試驗組的患者采用微創手術進行治療, 對照組的患者采用傳統的開腹手術進行治療。對比分析兩組患者治療后的效果。結果 試驗組患者手術后胃腸道恢復時間與住院時間顯著的低于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者在手術后的并發癥的總發生率(12.12%)明顯低于對照組患者的并發癥總發生率(39.39%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 膽總管結石的患者采用微創手術進行治療能有效的縮短住院時間及恢復時間, 減少并發癥的發生, 使患者有較小的痛苦, 在臨床上取得滿意的療效。

微創；開腹手術；膽總管結石；臨床療效

膽總管結石是一種急腹癥, 在臨床上比較常見。在臨床上治療膽總管結石患者的方法大多為傳統的開腹方法, 即開腹后將膽總管切開進行取石, 然后放入T管［1,2］。但是傳統的開腹手術會給患者帶來一定程度的傷害, 手術后的效果并不是很好, 這在臨床上已引起高度的重視［3］。本院為更深入研究對膽總管結石的治療方法, 特選取2013年10月～2014年10月在本院普外科接受治療的66例患者為研究對象, 現將研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特選取2013年10月～2014年10月在本院普外科接受治療的66例患者作為本實驗的對象, 將實驗對象隨機分為試驗組和對照組, 各33例。其中對照組中有男18例, 女15例, 患者年齡19～73歲, 平均年齡(43±10)歲,體重59～77 kg, 平均體重(67.5±5.4)kg；試驗組中男17例,女16例, 患者年齡20～74歲, 平均年齡(44±10)歲, 體重57～76 kg, 平均體重(68.5±4.4)kg。所有的患者經過B超、CT等檢查均確診為膽總管結石, 結石的直徑均＜3.5 cm, 且＜4枚。兩組患者年齡、性別比、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者采用傳統的開腹手術治療, 切開患者的右側腹直肌后在切開膽總管, 采用取石鉗將結石取出后放入T型管, 在4周后進行T型管造影, 確定沒有殘余的結石后將T型管拿出。試驗組的患者采用微創手術進行治療,采用電子十二指腸鏡進行了解膽總管結石的具體情況, 然后決定切口的大小, 一般為1.0～1.5 cm, 若結石比較大, 可首先進行碎石, 然后在取石, 在手術后給予常規的止血、抵抗炎癥等治療［4］。

1.3 觀察指標［5］觀察并比較兩組患者手術的狀況(主要包括手術中出血情況、手術進行的時間、手術后胃腸道恢復的時間、住院的時間等)；觀察并比較兩組患者在手術后的并發癥發生情況(并發癥主要包括：切口感染、胰腺炎、殘余的結石等)。

1.4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術狀況比較 試驗組患者在手術中出血量(26.89±8.02)ml及手術的時間(113.2±17.82)min與對照組患者的手術中出血量(33.61±10.81)ml及手術時間(98.02± 16.2)min無顯著的區別, 差異無統計學意義(P＞0.05)；而試驗組患者在手術后胃腸道恢復時間與住院時間顯著的低于對照組患者, 差異有統計學上意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者在手術后并發癥的發生率比較 試驗組患者在手術后的并發癥的總發生率(12.12%)明顯低于對照組患者的總發生率(39.39%)；差異有統計學上意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的手術中及手術后的狀況比較( x-±s)

表2 兩組患者在手術后并發癥的發生率比較［n(%), %］

3 討論

隨著醫學技術水平的不斷發展, 越來越多的醫務人員致力于對膽總管結石治療方法的研究中, 以便于為患者提供更好的醫療服務。從本研究結果來看：試驗組患者在手術中出血量(26.89±8.02)ml及手術的時間(113.2±17.82)min與對照組患者的手術中出血量(33.61±10.81)ml及手術時間(98.02±16.2)min無顯著的區別, 差異無統計學意義(P＞0.05)；采用微創手術的患者在手術后胃腸道恢復時間與住院時間顯著的低于采用傳統開腹手術的患者, 差異有統計學上意義(P＜0.05)； 采用微創手術的患者在手術后的并發癥的總發生率(12.12%)明顯低于采用傳統開腹手術的患者總發生率(39.39%)；差異有統計學意義(P＜0.05)。這提示了膽總管結石的患者采用微創手術進行治療, 能有效的縮短胃腸道恢復的時間及住院時間, 并且還能有效的減少術后并發癥的總發生率。分析其原因, 微創手術治療膽總管結石患者, 不用放入T管, 能有效的治療膽道下端開口狹窄, 并且適合不愿接受開腹手術的患者。微創治療是在腹腔鏡下進行, 使切口分散, 使患者的疼痛感降低, 由于氣腹的建立, 有較好的視野,使內臟器官的暴露于外界的接觸得到避免, 有利于恢復胃腸道功能, 進而縮短住院時間［6］。傳統的開腹手術對患者有較大的傷害, 較多的術后并發癥, 而微創治療在正規的內鏡操作下, 與患者良好的溝通能提高取石的成功率, 并且能有效的降低并發癥的發生率［7,8］。作者認為微創治療可使患者的生理機能在手術后能得到有效的保留, 傷害膽道的程度較小,這是微創方法能取得優越療效的根本原因。

綜上所述, 膽總管結石采用微創治療的臨床效果比采用傳統的開腹手術治療較顯著, 能有效的縮短手術后胃腸道恢復的時間及住院的時間, 減少患者及家屬的經濟負擔, 并且能有效的減少手術后并發癥的發生率, 減少對患者的傷害,提高了患者的生命生活質量。但是, 微創治療膽總管結石患者有一定的局限性, 在臨床上還有待更深入的探索分析。

［1］ 陳明.雙鏡微創與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究.天津醫藥, 2012, 40(10):1072-1073.

［2］ 徐宏偉, 吳堅芳, 陸喜榮, 等.雙鏡聯合微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的對比研究.中華消化內鏡雜志, 2011, 28(6):332-333.

［3］ 李廣城.微創和開腹治療膽總管結石療效和安全性的比較研究.江西醫藥, 2014(1):31-33.

［4］ 何大勇.雙鏡聯合微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較.中國社區醫師, 2014(11):58-59.

［5］ 蘇春雨.膽囊結石合并膽總管結石的微創保膽治療20例觀察.中國衛生產業, 2014(2):101-103.

［6］ 趙滿國, 何瑩燕.內鏡下EST與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比研究.衛生職業教育, 2012, 30(4):152-153.

［7］ 劉勇.雙鏡微創與開腹手術治療64例膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析.醫學信息, 2014(19):70-71.

［8］ 向子春.經內鏡乳頭括約肌切開與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比研究.中外醫學研究, 2012, 10(9):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.074

2015-01-08］

475002 開封市第二人民醫院普外科