對比觀察兩種不同手法無縫線小切口白內障摘除術治療高齡硬核白內障的臨床效果

熊格端

對比觀察兩種不同手法無縫線小切口白內障摘除術治療高齡硬核白內障的臨床效果

熊格端

目的 研究并比較兩種不同手法無縫線小切口白內障摘除術治療高齡硬核白內障的臨床效果, 并分析其研究價值。方法 80例高齡硬核白內障患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組40例。對照組患者采用囊袋內手法劈核進行治療, 實驗組患者采用phaco娩核技巧法進行治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者術后1周的視力矯正比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 phaco娩核技巧法治療高齡硬核白內障具有顯著的臨床效果, 安全可靠, 值得在臨床上廣泛推廣。

無縫線小切口白內障摘除術；高齡硬核白內障；臨床療效

隨著我國人口老齡化問題的不斷加重, 我國高齡硬核白內障患者的數量也越來越多。過往白內障患者常選擇白內障超聲乳化吸出聯合折疊人工晶狀體植入術進行治療, 但是高齡患者常伴有角膜內皮細胞功能不良、晶狀體懸韌帶松弛等特點, 所以術后易發生各種并發癥［1］。如何有效安全地治療高齡患者的白內障問題一直是醫學界研究的一重大方向。本文探討并比較了兩種不同手法無縫線小切口白內障摘除術治療高齡硬核白內障的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月～2013年4月收治的80例(88只眼睛)高齡硬核白內障患者作為研究對象, 隨機分為實驗組和對照組, 每組40例。實驗組：男20例(22只眼), 女20例(22只眼), 年齡74～86歲, 平均年齡(79.45± 3.67)歲。對照組：男21例(23只眼), 女19例(21只眼), 年齡73～85歲, 平均年齡(78.28±3.55)歲。經檢查, 所有患者均確診為白內障, 其他器臟均健康, 神經系統、自身免疫系統功能均健康良好, 血液系統也無任何疾病。所有患者以及家屬均自愿參與本次研究。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前4 d患者需要濃度為0.1%的普拉洛芬眼液以及濃度為0.3%的左氧氟沙星眼液, 3次/d。手術前1 h使用復方托吡卡胺滴眼液, 每隔10 min使用1次, 共使用3次。

手術前30 min需要沖洗淚道以及結膜囊。對照組患者采用囊袋內手法劈核進行治療, 實驗組患者采用phaco娩核技巧法進行治療。兩組治療方法具體操作如下。

1.2.1 對照組 眼球周圍行麻醉, 上、下直肌縫線, 剪開結膜, 在10～12點方向角膜緣后作反眉狀鞏膜隧道, 長度大約為5 mm, 深度為鞏膜厚度的1/2。在6點處方向行一小切口,給予甲基纖維素。根據晶狀體位置改變環形撕囊的直徑大小,上方穿刺, 將晶狀體核旋拔, 可借助粘彈劑針頭使得晶狀體核下方位于囊袋, 上方呈45°并保持翹起狀態。將晶狀體分為3份后注入甲基纖維素, 再植入人工晶狀體, 去除固定縫線, 注射5 mg地塞米松, 再包扎。

1.2.2 實驗組 眼球周圍行麻醉, 上、下直肌縫線, 剪開結膜, 作反眉狀鞏膜隧道, 長度大約為5 mm, 深度為鞏膜厚度的1/2, 在6點處方向行一小切口, 給予甲基纖維素, 把內切口擴大娩出晶狀體核, 注入美國Oii公司HSP-55B型人工晶狀體, 把甲基纖維素清除完畢后恢復切口, 注射20 mg妥布霉素, 再包扎［2］。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術后1周的視力矯正情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者術后1周的視力矯正情況顯著優于對照組,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后1周的視力矯正情況比較［n(%)］

3 討論

目前, 白內障超聲乳化手術被廣泛用于白內障的治療并取得了較好的治療效果。但對于過熟期白內障以及高齡黑核白內障患者, 其角膜內皮細胞出現功能退化且晶狀體懸韌帶較為松弛, 故導致超聲乳化術后并發癥的發生率大為提高。另據相關研究結果顯示, 針對以上兩類白內障患者, 采用手法無縫線小切口白內障摘除術具有更好的治療效果。本研究實驗使用手法無縫線小切口白內障摘除術, 并分別采用將核完整娩出及囊袋內劈核這兩種晶狀體核處理方法治療高齡硬核白內障患者, 以找到一種最切實有效的治療方案。

手法無縫線小切口白內障摘除術是由白內障囊外摘除術發展改良而來, 該方法具有切開小、不縫線及手法脫核碎核等特點。由本研究得到的實驗數據顯示：相比囊袋內劈核法,將核完整娩出法手術所需時間短且對角膜內皮損傷更小。其原因可歸納為兩點：①晶狀體核通常不易一次劈開, 故囊袋內劈核法需多次劈核, 然后將碎核逐個娩出, 該法不僅需要較長時間而且大量的眼內操作給角膜內皮造成了更大的損傷［3］。②晶狀體核被劈開后形成的碎核表面粗糙, 會給角膜內皮造成機械損傷。此外, 對比患者手術一段時間后的視力狀況, 兩組患者在術后1個月視力無明顯差異, 但在術后1周時, 將核完整娩出患者比囊袋內劈核患者視力恢復更為顯著。

綜上所述, 使用手法無縫線小切口白內障摘除術并采用核完整娩出法治療高齡硬核白內障具有顯著的臨床效果, 安全可靠, 值得在臨床上廣泛推廣

［1］ 劉海鳳, 楊洋, 李艷華, 等.兩種小切口白內障摘除術在高齡硬核白內障中應用比較.中國實用眼科雜志, 2014, 32(5):570-573.

［2］ 趙亞軍, 李鳳軒.1089例老年性白內障手術療效分析.右江民族醫學院學報, 2002, 24(4):571-573.

［3］ 王曉華, 張新, 蔣渝, 等.小切口劈核術在硬核性白內障手術中應用的臨床分析.四川醫學, 2009, 30(6):855-857.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.067

2015-02-14］

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