經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂

張玲玲 袁慶彩

經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂

張玲玲 袁慶彩

目的 探討經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的療效。方法 84例先天性上瞼下垂患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各42例。分別給予經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術和上瞼提肌縮短術治療。觀察并比較兩組的臨床效果。結果 觀察組矯正良好率83.3%高于對照組57.1%, 矯正不良率7.1%明顯低于對照組28.6%(P＜0.05)。結論 經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂療效確切、安全美觀, 值得臨床推廣。

先天性上瞼下垂；額肌瓣；懸吊術

先天性上瞼下垂不僅在患者視力發育時會遮蓋視軸, 對其視網膜感光細胞造成影響, 從而引發弱視甚至廢用性斜視,也會對患者外觀產生一定影響。目前臨床治療上瞼下垂的最有效方法為手術治療, 常用手術方法包括上瞼提肌縮短術、闊筋膜懸吊術、額肌瓣懸吊術［1］。本文分析了經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月本院收治的先天性上瞼下垂患者84例(84眼), 男48例, 女36例, 年齡3～18歲, 平均年齡(7.5±3.6)歲。根據下垂量, 36例輕度、39例輕度、9例重度。所有患者上瞼提肌肌力＜4 mm額肌活動范圍, 均存在Bell征, 上直肌和額肌功能無異常, 無眼球運動異常, 排除內科并發癥、下顎瞬目綜合征、重癥肌無力。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組42例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予上瞼提肌縮短術治療。實施全身麻醉, 取平臥位, 根據手術設計路線, 將皮膚、皮下組織切開,將寬眼輪匝肌剪除2～3 mm, 充分暴露瞼板, 牽引并分離眼輪匝肌, 暴露腱膜和上瞼提肌, 在腱膜內外、上分別做垂直小切口, 根據上瞼下垂程度確定縮短量, 剪除肌肉后逐層縫合。觀察組給予經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療。參照對側眼,根據重瞼成形術確定切口位置, 實施全身麻醉, 將上瞼皮膚切開, 分離眼輪匝肌, 在眼輪匝肌和額肌相交處的眶上緣經眶隔將向上分離, 有效剝離額肌瓣, 貫通眶隔膜, 切口平行于眶緣中心, 采用褥式縫合經眶隔后隧道將額肌瓣固定在瞼板上, 間斷縫合, 形成重瞼。術后兩組均常規應用止血劑、抗生素；術后3～5 d, 可將下瞼縫隙拆除；術后7 d, 可將皮膚縫線拆除。

1.3 療效判定標準［2］矯正良好：上瞼緣遮蓋角膜上緣＜2 mm, 瞼裂對稱, 高差＜1 mm, 雙重瞼自然明顯；基本矯正：上瞼緣遮蓋角膜邊緣2～3 mm, 瞼裂基本對稱, 高差≤2 mm,瞼裂閉合不全＜1 mm；過矯：上瞼緣處在角膜邊緣上, 或引發暴露性角膜炎；欠矯：健眼與單眼高差≥3 mm, 瞼裂不對稱。矯正不良包括過矯和欠矯。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.5統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組矯正良好率高于對照組, 矯正不良率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比［n(%)］

3 討論

上瞼提肌發育異常或缺損、上橫韌帶、內外眥過緊等因素均會引發上瞼下垂, 根據下垂量, 先天性上瞼下垂程度可分為［3］：輕度：下垂1～2 mm；中度：下垂3～4 mm；重度：下垂≥5 mm。臨床一旦確診, 應盡早治療, 以避免對患者視力發育的影響。先天性上瞼下垂的臨床診治需要術前詳細詢問病史, 準確測量上瞼提肌肌力和眼瞼位置, 并精確計算矯正量, 同時要求術者手術技巧嫻熟, 以取得令患者滿意的美容效果。

臨床常用的手術方法是上瞼提肌縮短術。上瞼提肌是提舉上瞼的重要肌肉, 通過上瞼提肌縮短, 可有效提高上瞼提肌肌力, 但術后容易出現瞼閉合不全、矯正不足、復視、結膜脫垂等并發癥。而且上瞼提肌縮短術對輕度、中度上瞼下垂效果良好, 重度患者上瞼提肌的肌力基本消失, 因此手術效果并不顯著, 即使縮短了大量肌肉, 術后仍會發生嚴重并發癥。此外, 上瞼提肌縮短術的手術操作復雜, 術中需要完整分離上瞼提肌, 難度較大, 需要術中掌握解剖關系, 確保縮短量有效, 否則術后容易出現矯正不足或復發。

額肌瓣懸吊術是治療重度先天性上瞼下垂的有效方法,其手術成功的關鍵是制訂的額肌瓣能否符合標準［4］。常規制作矩形額肌瓣會破壞原有組織, 對額肌的收縮性和擴張性產生一定影響, 而經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂的手術操作的直觀性高, 上瞼提肌與額肌瓣的作用力相符,有助于避免皮下或肌下隧道粘連, 防止上瞼臃腫；而且術中保留了附著腱膜結構, 完整性較高, 術后患者上瞼弧度自然,形成的重瞼美觀性更強；此外, 額肌瓣具有神經支配和供血系統, 有助于維持額肌收縮功能；動態懸吊的懸吊力強, 有助于防止靜態懸吊無法閉眼所致并發癥, 術后效果持久可靠；剝離額肌后將上瞼板和額肌瓣固定縫合, 能夠增加原位活動度, 有助于減少術后睜眼時的皺額、抬眉現象［5］, 患者滿意度更高。

本次研究結果表明, 觀察組矯正良好率明顯高于對照組,矯正不良率更低。

綜上所述, 經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂療效顯著, 重瞼效果良好, 作用持久, 有助于預防并發癥, 術后美化效果更好, 可作為臨床首選治療方案。

［1］ 蔣華章, 王莉, 左志剛, 等.先天性上瞼下垂治療臨床觀察.中華眼外傷職業眼病雜志, 2013, 35(8):617-619.

［2］ 馬琳, 馬朝霞, 馬紹珍.改良額肌腱膜懸吊術治療兒童重度先天性上瞼下垂療效觀察.山東醫藥, 2010, 50(30):80.

［3］ 李建強, 黃揚, 張秋玲.顯微手術治療重度先天性上瞼下垂療效評估.中國實用眼科雜志, 2013, 31(10):1342-1344.

［4］ 李洋, 李彬, 李冬梅, 等.先天性上瞼下垂患者提上瞼肌腱膜的病理改變.中華實驗眼科雜志, 2013, 31(12):1125-1130.

［5］ 吳麗波, 蔣愛民.重度先天性上瞼下垂不同術式的比較.中國實用眼科雜志, 2011, 29(5):482-484.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.060

2015-03-27］

458000 河南省鶴壁市人民醫院眼科