宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效觀察

姚 威

宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效觀察

姚 威

目的 探討宮頸環形電切術(LEEP)治療宮頸上皮內瘤變(CIN)的療效。方法 180例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象, 檢查所有患者手術治療前后的平均人乳頭瘤病毒-DNA(HPV-DNA)負荷量。結果 LEEP術治療前, CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級患者平均HPV-DNA負荷量分別為(540.6±743.2)pg/ml、(424.5±577.4)pg/ml、(513.7±641.6)pg/ml, 手術治療后分別為(73.3±326.8)pg/ml、(43.5±217.0)pg/ml、(26.4±133.4)pg/ml, 術后平均HPV-DNA負荷量明顯低于術前, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效顯著, 具有非常積極的臨床應用價值。

宮頸環形切電切術；宮頸上皮內瘤變；治療效果

近年來, 我國宮頸癌發病患者逐年上升, 宮頸上皮內瘤變對女性身體健康會構成巨大威脅, 是一種癌前病變現象［1］。因此, 早期診斷宮頸上皮內瘤變對及早預防宮頸癌意義重大［2］。治療宮頸上皮內瘤變的方法有很多, 本文選取180例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象, 予以宮頸環形電切術進行治療, 取得不錯效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年6月～2014年6月本院接診的180例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象, 所有患者年齡22～48歲, 平均年齡(34.1±4.9)歲。所有患者均予以婦科常規檢查, 經過陰道鏡下病理學檢查, 患者均確診為宮頸上皮內瘤變, 其中Ⅰ級40例, Ⅱ級60例, Ⅲ級80例。未生育患者32例, 有生育史和流產史患者148例。主要臨床癥狀有接觸性出血、陰道出血等。所有患者均知悉本組研究目的,自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均在經后3～7 d、陰道擦洗2 d后接受治療。手術前：對所有患者予以凝血、心電圖、血壓等常規檢查。對患者進行LEEP術治療, 將膀胱排空后, 對宮頸進行創面消毒, 手術前要對宮頸管進行取樣, 檢查其病理學, 再將宮頸分泌物擦拭干凈, 將碘溶液敷在宮頸上, 根據需要切除的病變范圍選擇適合型號的LEEP刀頭, 宮頸上皮內瘤變Ⅰ級和Ⅱ級行環形電圈切除, 手術范圍超過病變組織5 mm, 宮頸上皮內瘤變Ⅲ級手術范圍超過病理組織5～8 mm,切除深度10～20 mm。用利多卡因進行局部麻醉后, 一次性切除病理組織, 并觀察切除的邊緣位置, 做出標記。通過電凝止血, 并配合止血藥、噴灑消炎。在沒有出血或滲血的狀態下, 將帶線的碘伏棉球塞到陰道內部, 24 h后將棉球取出。術后預防感染的常規治療：禁盆浴1周, 避免劇烈運動, 禁性生活3個月。術后2個月內：1～2周第1次復查, 觀察創面愈合情況；手術后的第3、6、12個月分別進行復查, 對患者予以陰道鏡檢查。手術治療前后都要對患者進行HPVDNA檢測, 檢查患者平均HPV-DNA負荷量。

1.3 觀察指標 患者手術治療前后的平均HPV-DNA負荷量。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過LEEP術之后, 患者平均HPV-DNA負荷量相對治療前有明顯改善, 對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者平均HPV-DNA負荷量比較( x-±s, pg/ml)

3 討論

宮頸癌在女性生殖器官的腫瘤中占據重要位置, 宮頸上皮內瘤變與宮頸癌密不可分, 是宮頸癌的癌前病變癥狀, 性混亂、機體免疫力較低、HPV病毒感染等是該病癥的主要危險因素。患者常有性交出血、陰道排液量較大等表現。及早的診斷是預防癌癥發生的關鍵。以往治療宮頸上皮內瘤變以冷刀錘切術或物理治療為主, 這類治療方案范圍受限、容易感染, 易復發, 造成粘連等并發癥的發生。還有患者直接行子宮切除術, 這種治療方法具有過度治療的特點, 且對患者的傷害極大, 很多有生育要求的患者完全無法接受。本文采用LEEP術治療CIN, 術后各等級CIN患者平均HPV-DNA負荷量均明顯低于治療前, 療效明顯, 該研究結果與李梅等［3］研究結論具有相似性。

綜上所述, LEEP術在宮頸上皮內瘤變的診斷及治療上都具有較高的臨床應用價值［4］。LEEP術因其具有的獨特優勢被廣泛應用, 但就目前來看, 并不存在哪一種方法更具優勢, 在臨床醫療上, 只能根據患者的實際病情采取不同的治療方案。針對有妊娠意向的患者如何實現規范化選擇和個性化治療還有待進一步改善。另外, 由于LEEP術后復發的危險性較高, 仍然有病變的可能, 因此, 作者期待更為合理有效的治療策略出臺。在寄希望于LEEP術治療宮頸上皮內瘤變患者的同時, 還應努力研究更加有效的治療方法。

［1］ 張先娟, 傅璟.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的研究進展.實用婦產科雜志, 2011, 27(3):179-182.

［2］ 吳佳皓, 吳丹, 李柱南, 等.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床研究.實用婦產科雜志, 2009, 25(12):743-745.

［3］ 李梅, 馬莉, 楊晶珍, 等.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變675例臨床分析.中國婦幼保健, 2013, 28(18):3027-3029.

［4］ 王小艷, 稅平, 梁楠楠, 等.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的價值.中國煤炭工業醫學雜志, 2010, 13(9):1294-1295.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.056

2015-01-15］

000000 遼寧省營口市婦產兒童醫院