觀察腮腺良性腫瘤術中采用口腔修復膜預防味覺出汗綜合征的效果

尹頌豪 王 棟 謝 銳 張 勝

觀察腮腺良性腫瘤術中采用口腔修復膜預防味覺出汗綜合征的效果

尹頌豪 王 棟 謝 銳 張 勝

目的 對腮腺良性腫瘤術中采用口腔修復膜預防味覺出汗綜合征的效果進行觀察和分析。方法 91例進行腮腺良性腫瘤手術治療的患者, 36例患者術中給予口腔修復膜, 作為觀察組, 55例患者術中未給予口腔修復膜, 作為對照組, 術后對患者進行12個月的隨訪, 通過主觀和客觀評價患者出現(xiàn)味覺出汗綜合征的發(fā)生率。結果 觀察組患者中2例出現(xiàn)涎瘺, 1例出現(xiàn)復發(fā), 6例出現(xiàn)術后暫時性面癱, 發(fā)生率為25.0%(9/36), 對照組患者中3例出現(xiàn)涎瘺, 2例出現(xiàn)復發(fā), 9例出現(xiàn)術后暫時性面癱, 發(fā)生率為25.5%(14/55), 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者味覺出汗綜合征的主觀評價發(fā)生率為0, 客觀評價發(fā)生率為2.8%, 對照組患者味覺出汗綜合征的主觀評價發(fā)生率為10.9%, 客觀評價發(fā)生率為16.4%, 觀察組的主觀評價結果和客觀評價結果均明顯低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 口腔修復膜應用于腮腺良性腫瘤術中可有效預防味覺出汗綜合征的發(fā)生。

腮腺良性腫瘤；口腔修復膜；味覺出汗綜合征

為了觀察和分析腮腺良性腫瘤術中采用口腔修復膜預防味覺出汗綜合征的效果, 本文特選擇2009年3月～2014年2月在本院進行腮腺良性腫瘤手術治療的91例患者, 觀察組患者術中給予口腔修復膜, 對照組患者術中未給予口腔修復膜, 術后隨訪, 并對患者是否發(fā)生味覺出汗綜合征進行主觀和客觀評價, 比較評價結果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究運用隨機抽樣的方法選擇91例2009年3月～2014年2月在本院進行腮腺良性腫瘤手術治療的患者作為研究對象, 術后均經病理確診。36例患者術中給予口腔修復膜, 作為觀察組, 其中27例, 女9例；年齡34～74歲, 平均年齡(47.8±8.8)歲；腫瘤直徑均＞3 cm；按照病理分類, 21例多形性腺瘤, 13例腺淋巴瘤, 2例基底細胞腺瘤；按照術式分類, 行全葉切除4例, 行腺體部分切除12例, 行腺體淺葉切除20例。55例術中未給予口腔修復膜,作為對照組, 其中男42例, 女13例；年齡35～76歲, 平均年齡(48.4±9.3)歲；腫瘤直徑均＞3 cm；按照病理分類, 33例多形性腺瘤, 19例腺淋巴瘤, 3例基底細胞腺瘤；按照術式分類, 其中行全葉切除10例, 行腺體部分切除15例, 行腺體淺葉切除30例。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意, 自愿參與, 并已與院方簽署知情同意書。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者腮腺良性腫瘤術中未給予口腔修復膜, 觀察組患者腮腺良性腫瘤術中給予海奧口腔修復膜(煙臺正海生物技術有限公司), 規(guī)格有3 cm×4 cm, 5 cm×5 cm, 4 cm×6 cm, 6 cm×8 cm, 規(guī)格的選擇根據(jù)手術區(qū)域面積大小選擇。手術方法為：逐層將患者的皮膚、皮下組織及頸闊肌切開, 腮腺筋膜下翻瓣, 在手術解剖過程中注意保護面部神經, 按照相應的術式來進行切除手術。觀察組在切除后選擇合適的海奧口腔修復膜充分覆蓋手術創(chuàng)面區(qū), 修復膜規(guī)格的選擇以手術創(chuàng)面區(qū)域大小為依據(jù), 將邊緣修剪整齊, 然后在手術創(chuàng)面上, 在邊緣縫合固定, 并常規(guī)放置1根橡皮引流管,接負壓引流, 縫合并包扎。

1.3 觀察指標 術后對患者進行12個月的隨訪, 味覺出汗綜合征發(fā)生率可從主觀評價和客觀評價兩方面來比較, 其中主觀評價是詢問患者是否有出現(xiàn)進食時術區(qū)皮膚出汗或者潮紅等癥狀；客觀評價主要是通過碘-淀粉實驗進行檢測, 方法為［1,2］：取3 g碘, 20 g蓖麻油, 將其加入200 ml無水酒精中制成涂布碘溶液, 將其涂于患者手術區(qū)域以及對側相應皮膚, 等待3 min左右, 待其干燥后, 在上面撒少許干淀粉, 取0.3 g維生素C片, 使患者口服并咀嚼, 這主要是為了使患者產生催唾反應, 3 min后, 對患者局部皮膚反應進行密切觀察,如果皮膚表面的淀粉呈藍紫色, 則表明患者出汗使淀粉溶解并與碘發(fā)生化學反應, 可確定有味覺出汗綜合征, 如果皮膚表面的淀粉沒有變色則表明患者沒有出汗, 那么可確定無味覺出汗綜合征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者涎瘺、復發(fā)、術后暫時性面癱等發(fā)生情況比較 觀察組患者中2例出現(xiàn)涎瘺, 1例出現(xiàn)復發(fā), 6例出現(xiàn)術后暫時性面癱, 發(fā)生率為25.0%(9/36), 對照組患者中3例出現(xiàn)涎瘺, 2例出現(xiàn)復發(fā), 9例出現(xiàn)術后暫時性面癱, 發(fā)生率為25.5%(14/55), 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.942, P＞0.05)。

2.2 兩組患者味覺出汗綜合征發(fā)生率的主觀評價和客觀評價比較 觀察組患者味覺出汗綜合征的主觀評價發(fā)生率為0,客觀評價發(fā)生率為2.8%, 對照組患者味覺出汗綜合征的主觀評價發(fā)生率為10.9%, 客觀評價發(fā)生率為16.4%, 觀察組的主觀評價結果和客觀評價結果均明顯低于對照組, 且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者味覺出汗綜合征的主觀評價和客觀評價發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

味覺出汗綜合征的發(fā)病機制是手術對腮腺筋膜及其副交感神經纖維造成了損傷而引起的, 主要表現(xiàn)為手術區(qū)域皮膚在受到刺激時出現(xiàn)出汗、潮紅等不適癥狀［3］?，F(xiàn)在阻斷支配皮膚汗腺的交感神經纖維與術后暴露的副交感神經纖維之間的錯聯(lián)是臨床上公認的能夠有效預防味覺出汗綜合征的最佳方法［4］。腮腺多形性腺瘤屬于腮腺良性上皮腫瘤, 大部分患者發(fā)生在腮腺后下極和腮腺淺葉這兩個部位, 手術切除是臨床常用的一種有效防范［5］。味覺出汗綜合征多發(fā)于腮腺腫瘤切除術后, 尤其是直徑＞3 cm者, 因直徑＞3 cm的腮腺良性腫瘤其手術創(chuàng)面更大, 更容易發(fā)生交感、副交感神經的錯聯(lián),其發(fā)生時間一般在術后3～6個月。

在本次研究中, 觀察組患者中出現(xiàn)涎瘺、復發(fā)以及術后暫時性面癱的發(fā)生率與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 而觀察組患者味覺出汗綜合征的主觀評價和客觀評價發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)。這與其他相關研究結果具有一致性［6,7］。

綜上所述, 口腔修復膜應用于腮腺良性腫瘤術中可有效預防味覺出汗綜合征的發(fā)生。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.055

2015-02-26］

523000 東莞市人民醫(yī)院口腔頜面外科(尹頌豪王棟 張勝)；揭東區(qū)人民醫(yī)院五官科(謝銳)