兩種剖宮產術后再次剖宮產療效探討

陳 楠

兩種剖宮產術后再次剖宮產療效探討

陳 楠

目的 探討改良新式剖宮產術、新式剖宮產術對再次手術的影響, 評價兩種剖宮產術后再次剖宮產的臨床療效。方法 對需二次剖宮產患者84例進行回顧性分析, 44例首次手術主要為新式剖宮產術作為對照組, 40例首次手術方式為改良新式剖宮手術作為觀察組。對兩組二次手術開腹時間、手術時間、術中失血量及腹腔粘連程度進行比較。結果 兩組患者開腹時間、手術時間、術中出血量及腹腔粘連程度對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 改良新式剖宮產術能有效減少開腹時間、手術時間、術中出血量, 減輕腹腔粘連, 減少了手術難度與風險。

剖宮產術式；再次剖宮術；腹腔粘連

剖宮產是婦產科常見的手術, 是處理高危妊娠與異常分娩。隨著近年來麻醉學和醫療技術水平的提升, 各種剖宮產術式日趨完善, 多種原因使剖宮產率不斷上升, 二次剖宮產率隨之升高。本院從1998年開展新式剖宮產術, 其特點之一為不下推膀胱、不縫合腹壁腹膜及膀胱子宮反折腹膜, 其具有手術時間短、出血少、恢復快、住院時間短的優點。隨著再次妊娠后再次剖宮產術, 新式剖宮術的某些局限性逐漸顯露出來。本院1998年1月～2007年12月開展新式剖宮產術, 2008年至今開展改良新式剖宮術, 本次旨在探討兩組剖宮產者再次剖宮產術, 對術中、術后情況進行比較、分析, 發現改良新式剖宮產術有效地減少手術時間、術中出血量、腹腔粘連發生率及粘連程度, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產科2010年1月～2014年12月收住的84例再次剖宮產產婦, 其中44例首次手術主要為新式剖宮產術作為對照組, 40例首次手術方式為改良新式剖宮手術作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組麻醉術式：腰硬聯合麻醉。新式剖宮手術式參照文獻［1］。改良新式剖宮產術手術方式進腹方法同新式剖宮產術, 腹膜縱向剪開, 用微喬線寬間距連續縫合子宮膀胱反折腹膜與腹膜, 不縫合脂肪層, 活動性出血予以結扎,皮膚用3.0可吸收微喬線皮內縫合, 術后加壓切口2～4 h。觀察組和對照組區別：觀察組用微喬線寬間距連續縫合子宮膀胱反折腹膜。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術情況包括開腹時間、手術全程時間、術中出血量、腹腔粘連情況。

1.4 腹腔粘連程度判斷標準 參考Phillips和仲劍平分級標準［2］, 再次手術時發現粘連的分級：0級：完全無粘連；Ⅰ級：粘連有少量膜狀粘連, 易分離, 分離不出血, 面積＜15%;Ⅱ級：2處以上粘連, 或粘連面積是創面的15%～30%;Ⅲ級：廣泛粘連, 分離困難, 出血多, 粘連面積大于創面的50%；Ⅳ級：粘連致密, 腸管粘連成團, 粘連面積大于創面的70%,難以或不能分離。粘連發生率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較 觀察組再次手術開腹時間、手術時間、術中出血量明顯少于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組腹腔粘連發生情況比較 觀察組粘連發生率20.0%,出現輕度粘連, 未發現重度粘連, 對照組粘連發生率40.9%,并出現2例重度粘連病例, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組開腹時間、手術時間、術中出血量比較( x-±s)

表2 兩組腹腔粘連發生情況比較(n, %)

3 討論

腹腔粘連是一種常見的婦科疾病, 粘連的形成與腹膜間皮細胞纖維蛋白釋放和纖維蛋白溶解作用之間的不平衡有關。腹膜是由間皮細胞和結締組織構成, 腹膜損傷后間皮細胞迅速再生, 形成新的腹膜。機體對細胞和組織的損傷有著巨大的修補恢復能力, 修復后可完全或部分恢復原組織結構和功能。

新式剖宮產術存在主要問題是術中撕拉、剝離等操作較多, 腹直肌和腹膜剝離面較大, 腹直肌分離時有不同程度的肌纖維損傷, 胎兒娩出后腹壁松弛, 加上術后搬動, 游離腹膜很快錯位, 腹膜組織無法充分對接吻合, 造成筋膜與腹腔相通, 是造成腹壁、腹腔粘連發生率高的重要原因［3］, 并且不縫合腹膜壁層與臟層, 不能達到腹腔臟器表面的腹膜化,子宮切口粗糙面裸露在腹腔中, 裸露的粗糙面直接與腹直肌前鞘接觸, 也直接接觸大網膜、腸管, 所以形成粘連。

改良新式剖宮產術采用微喬線寬間距連續縫合子宮膀胱反折腹膜, 不易引起缺血壞死, 同時起到固定腹膜正常位置,短時間愈合, 可起到機械性隔離作用, 直接杜絕子宮切口與腹直肌前鞘的粘連, 有利于恢復正常的解剖位置。

綜上所述, 改良新式剖宮產術式, 能夠降低腹腔粘連程度, 同時還能降低再次剖宮產術中風險和損傷, 值得臨床推廣應用。

［1］ 馬彥彥.新式剖宮產術.北京：北京科學技術出版社, 1997: 41-44.

［2］ 沈紅玲, 任芬若, 李紅雨, 等.剖宮產術對再次婦科手術的影響.中國實用婦科與產科雜志, 2002, 18(10):615.

［3］ 范玲, 黃醒華.剖宮產相關問題.中國實用婦科與產科雜志, 2008, 24(10):729-732.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.054

2015-03-01］

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