COPD合并支氣管哮喘在肺通氣功能、支氣管擴張試驗、氣道阻力的臨床觀察

劉志萍

COPD合并支氣管哮喘在肺通氣功能、支氣管擴張試驗、氣道阻力的臨床觀察

劉志萍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)與支氣管哮喘均為呼吸系統慢性炎癥性疾病, 兩者均存在不同程度的氣流受阻, 均出現呼吸困難、氣道分泌增多、支氣管縮窄等臨床特征, 嚴重影響患者及其家人的生活質量。由于COPD與支氣管哮喘存在許多相似之處, 因此, 對于兩種疾病的鑒別與診斷十分困難。近年來, 許多專家學者對兩種疾病的區別與聯系展開了積極的探討, 成為國內外關注的熱點之一。本研究通過對比觀察COPD與COPD合并支氣管哮喘在肺通氣功能、支氣管擴張試驗、氣道阻力方面的臨床特征, 為兩種疾病的鑒別診斷提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院40例COPD合并支氣管哮喘患者為觀察組, 男24例, 女16例；年齡22～70歲, 平均年齡(40.12±8.23 )歲；病程1～30年, 平均病程(13.91±2.72)年。診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《中國支氣管哮喘防治指南》(基層版)和《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》(2013年修訂版)［1,2］。選取本院40例COPD患者為對照組, 男26例, 女14例；年齡23～69歲, 平均年齡(39.29±9.37)歲； 病程2～29年, 平均病程(14.54±4.21)年。診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》(2013年修訂版)［2］。兩組患者均處于疾病的急性發作期。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除心肺功能不全者及患有其他呼吸系統疾病而出現氣流受阻的患者。

1.2 方法

1.2.1 肺通氣功能測定 肺通氣是指肺與外界環境之間的氣體交換過程, 肺通氣功能是衡量空氣進入肺泡及廢氣從肺泡排出過程的動態指標, 含有時間概念。患者呈坐位, 上鼻夾, 口接咬口器與肺量計相連, 平靜呼吸1～2 min, 測定常用的分析指標：用力肺活量 (FVC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中段流量(MMEF)及氣道阻力(ROCC)。

1.2.2 支氣管擴張試驗 支氣管擴張實驗是通過測定患者吸入支氣管擴張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性。在檢測前1 d內患者禁止服用任何支氣管擴張藥物, 吸入選擇性β2-受體激動劑沙丁胺醇霧化劑, 20 min后根據FEV1的前后變化計算改善率。改善率%=(藥后測量值-藥前測量值)/藥前測量值×100%, 改善率＞15%以上, 且絕對值超過200 ml為支氣管擴張試驗陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺通氣功能測定結果比較 為了避免患者身高、體重、性別等因素對測定結果的影響, 本研究測定結果以實測值與預測值的百分比來表示, 觀察組與對照組FVC(L)［(3.943±1.003) VS (3.836±0.985］、FEV1(%)［(90.1±10.6) VS (89.2±9.85)］、PEF(L/s)［(2.93±0.86) VS (2.93±0.83)］、MMEF(L/s)［(0.85±0.37) VS (0.90±0.32)］, 測定結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組ROCC 明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 支氣管擴張試驗結果比較 觀察組通過β2-受體激動劑擴張后, 改善率高達95.0%, 而對照組支氣管擴張試驗后的改善率僅為13.5%, COPD合并支氣管哮喘患者相比于COPD患者對受體激動劑更加敏感, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管擴張試驗結果比較(%)

3 討論

慢性阻塞性肺病 (COPD )是一種具有氣流受限特征的肺部疾病, 氣流受限不完全可逆, 呈進行性發展［3］。COPD為全球第4位的死亡疾病, ≥40歲的成人COPD患病率為10%, 男性大于女性, 吸煙者大于非吸煙者。COPD雖然是氣道的疾病, 但對全身機體系統的影響也不容忽視。其主要發病機制與以下因素相關：①吸煙為重要的發病因素, 煙草中含焦油、尼古丁等化學物質, 可引起支氣管平滑肌收縮, 氣流受限, 煙齡越長, COPD患病率越高；②當化學粉塵或空氣污染濃度過大或接觸時間過長, 均可能產生COPD；③病毒、細菌等感染也是COPD發生發展的重要因素之一；④蛋白酶和抗蛋白酶失衡, 也是造成肺組織正常結構損傷和破壞的主要因素。

支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥［4］。近年來, 支氣管哮喘全球患病率和死亡率逐年上升, 已成為嚴重威脅人類健康的一種主要慢性疾病。其主要發病機制與以下因素相關：①遺傳因素：遺傳基礎決定了個體患病的易感性；②氣候變化：當氣溫、氣壓等改變時可誘發哮喘, 特別是在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病；③精神因素：患者情緒激動,緊張不安等都會促使哮喘發作。

支氣管哮喘與COPD, 這兩種疾病在臨床癥狀、炎癥反應、病理生理改變方面存在諸多異同點, 鑒別診斷十分困難。本研究通過對比觀察COPD與COPD合并支氣管哮喘在肺通氣功能、支氣管擴張試驗、氣道阻力方面的臨床特征, 發現兩種疾病存在顯著的差異。在肺通氣功能方面, 雖然兩種疾病FVC、 FEVI、PEF、MMEF比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),但COPD合并支氣管哮喘的ROCC明顯高于COPD組, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 這說明氣道阻力是兩種疾病診斷與鑒別的特征指標。支氣管擴張試驗可見COPD合并支氣管哮喘對受體激動劑較COPD組敏感, 這種差異性表明在臨床治療中應充分考慮疾病發病機制, 選用特征性的的臨床藥物和治療手段, 為疾病的鑒別和治療提供參考。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.中國支氣管哮喘防治指南(基層版).中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(5):331-335.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2013, 36(4):255-264.

［3］ 李春香.慢性阻塞性肺病急性發作期的護理與肺性腦病的預防.實用醫技雜志, 2006, 13(20):3666-3667.

［4］ 劉新, 王夢華.Th2型細胞因子在支氣管哮喘發作過程中的表達.微生物學雜志, 2004, 24(1):54-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.044

2015-01-15］

034000 忻州職業技術學院