腹腔鏡與開腹結腸切除術治療先天性巨結腸對比觀察

王晨宇 華 龍 姚坤厚

腹腔鏡與開腹結腸切除術治療先天性巨結腸對比觀察

王晨宇 華 龍 姚坤厚

目的 對比分析腹腔鏡及開腹結腸切除術對于先天性巨結腸的臨床治療效果。方法 50例先天性巨結腸患者, 按照數字隨機法將所有患兒分為對照組和觀察組, 各25例, 對照組患兒給予傳統的開腹結腸切除手術治療, 觀察組患兒給予腹腔鏡手術治療, 觀察兩組患兒的臨床治療效果以及術后并發癥情況, 并作對比分析。結果 觀察組的術中出血量、術后進食時間、手術時間、術后住院時間和發熱時間等各項臨床指標均顯著少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的的并發癥發生率為16.0%, 顯著低于對照組40.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 相比于開腹結腸切除術治療, 采用腹腔鏡手術治療先天性巨結腸具有較高的臨床應用價值, 療效確切, 能夠有效促進患兒恢復,減輕患兒病痛, 降低并發癥發生率, 值得臨床大力推廣。

腹腔鏡；開腹；結腸切除術；先天性巨結腸；療效

先天性巨結腸是臨床較為常見的一種小兒消化道發育畸形疾病, 其被認為是無神經節細胞癥［1］。該疾病的主要臨床癥狀表現為腹脹、排便困難、嘔吐和小腸梗阻。部分患兒還會出現小腸結腸炎、敗血癥等, 嚴重者甚至會呼吸衰竭, 給患兒的生命安全造成極大程度的影響［2,3］。本次研究選取本院收治的先天性巨結腸患者分別給予腹腔鏡和開腹結腸切除術進行治療, 效果顯著。現將研究資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年11月～2013年11月在本院確診收治的先天性巨結腸患者50例作為研究對象, 按照數字隨機法將所有患兒分為對照組和觀察組, 各25例。對照組患兒男15例, 女10例；年齡5～38個月, 平均年齡(18.01±5.42)個月；短段型7例、常見型12例、長段型6例。觀察組患兒男14例, 女11例；年齡4～40個月, 平均年齡(18.51±5.44)個月；短段型6例、常見型14例、長段型5例。納入標準：無嚴重心肌疾病, 無壞死性小腸結腸炎, 無嚴重肝、腎、肺疾病。兩組先天性巨結腸患兒的性別、年齡及疾病分型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒手術前均使用生理鹽水灌腸, 確保患兒腹脹有所緩解且無腸炎, 術前給予抗生素進行靜脈滴注。對照組患者采用開腹結腸切除術, 首先選擇患兒左側下腹,縱向切開腹直肌, 對患兒的擴張腸管及狹窄范圍進行探查,采用冰凍活檢對切除腸管位置進行確定, 進行游離結腸細膜并對結腸的動靜脈進行結扎。再將切除的病變結腸經直腸背側切開至齒狀線上緣約0.5 cm, 腹側距肛緣約2.5 cm, 通過直腸后間隙將結腸拖出, 將結腸和肛門后壁與齒狀線進行吻合。觀察組患者采用腹腔鏡手術, 選擇患兒臍部下方褶皺部位,進行弧形切開, 保持壓力為6～8 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)并建立有效氣腹, 再放置腹腔鏡進行病變范圍探查, 根據患兒具體病情選擇合適的手術方式。此外, 使用超聲刀游離結腸系膜, 閉鎖腸系膜的動靜脈, 將近端結腸保留, 在無張力狀態下將結腸從肛門脫出, 剪開側腹膜后將脾曲離斷, 切斷多余的腸管, 進行吻合。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項臨床指標對比 觀察組的術中出血量、術后進食時間、手術時間、術后住院時間和發熱時間等各項臨床指標均顯著少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生率對比 觀察組的并發癥發生率為16.0%, 明顯低于對照組40.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒各項臨床指標對比( x-±s)

表2 兩組患兒并發癥發生率對比［n, n(%)］

3 討論

先天性巨結腸是一種兒科常見的先天性消化道畸形。其主要病理改變是在黏膜下神經叢中和腸壁肌間缺乏神經節細胞, 其男性發病率較高［4］。隨著病情的逐步發展, 患兒極易出現嘔吐、便秘、嘔吐等腸梗阻癥狀, 嚴重者甚至出現營養不良、電解質紊亂以及生長發育緩慢等, 給患兒的身心健康造成極大的威脅［5］。目前, 腹腔鏡手術和開腹結腸切除術是治療先天性巨結腸的主要治療手段。開腹結腸切除術在臨床受到廣泛運用, 有一定的臨床治療效果, 然而其手術操作困難大、對患兒創傷較大且術后并發癥較多, 不利于患兒的術后恢復和成長發育［6］。腹腔鏡手術對低齡患兒來說, 具有較好的臨床效果, 其出血量較少, 手術創傷小, 能夠促進患兒術后腸道功能恢復, 并發癥較少［7］。

在本次研究中, 因為考慮到新生兒和低齡兒童常見型或短段型巨結腸, 而更多采用經腹腔鏡左半結腸切除術, 并且治療效果顯著, 而對于長段型巨結腸或巨結腸同源病需要采用次全切時, 兩組患兒年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。此外, 不論左半結腸切除術還是右半結腸切除術, 觀察組患兒的術中出血量均顯著少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 此研究結果與劉遠梅等［8］研究保持一致。采用腹腔鏡下治療巨結腸相比于傳統手術方法也具有一定優勢, 其分離速度快, 安全性更高。而對于新生兒或低齡兒, 傷口美觀性以及對患兒心理打擊更具有優勢是腹腔鏡手術最大的優點。

綜上所述, 相比于開腹結腸切除術治療, 采用腹腔鏡手術治療先天性巨結腸具有較高的臨床應用價值, 療效確切,能夠有效促進患兒恢復, 減輕患兒病痛, 降低并發癥發生率,值得臨床大力推廣。

［1］ 虞文偉, 祝明潔, 管文斌, 等.淺談小兒先天性巨結腸制片的注意事項.診斷病理學雜志, 2014, 7(21):464.

［2］ 朱利斌, 張華, 林進漢, 等.改良NADPH-d和AchE酶組織化學法診斷先天性巨結腸.溫州醫科大學學報, 2014, 1(44):31-34.

［3］ 李帥, 湯紹濤, 王勇, 等.重組人生長激素用于先天性巨結腸癥術后輔助治療的臨床研究.臨床小兒外科雜志, 2014, 1(13): 62-64.

［4］ 鄭植, 朱天琦, 吳曉娟, 等.先天性巨結腸根治術后小腸結腸炎188例分析.臨床小兒外科雜志, 2014, 1(13):16-18.

［5］ 肖尚杰, 楊文熠, 葛午平, 等.經肛門巨結腸根治術治療新生兒巨結腸的臨床分析.國際醫藥衛生導報, 2014, 11(20):1487-1491.

［6］ 朱利斌, 李仲榮, 張普, 等.術中快速診斷先天性巨結腸方法的研究.中華實驗外科雜志, 2013, 6(30):1295-1297.

［7］ 王立勇, 李瑞平, 任浩棠, 等.內括約肌部分切除在經肛門Soave巨結腸根治術中的應用.中華胃腸外科雜志, 2013, 7(16):651-653.

［8］ 劉遠梅, 金祝, 鄭澤兵, 等.腹腔鏡輔助下經肛門逐層梯度切除直腸肌鞘治療先天性巨結腸.中華小兒外科雜志, 2013, 11(34):823-825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.038

2014-12-26］

475000 河南大學淮河醫院普外科