胃上皮內(nèi)瘤變與早癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)率的調(diào)查分析

馬用江 李靜宇 常衛(wèi)華

胃上皮內(nèi)瘤變與早癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)率的調(diào)查分析

馬用江 李靜宇 常衛(wèi)華

目的 調(diào)查胃上皮內(nèi)瘤變與早癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 探析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的運(yùn)用價(jià)值。方法 選取38例行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的胃癌患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 38例患者均切除病灶, 病灶直徑為0.6～2.5 cm, 術(shù)后隨訪28個(gè)月, 8例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為21.1%。結(jié)論 臨床上在治療胃上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌時(shí), 運(yùn)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率, 在條件允許的情況下, 應(yīng)該給予患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療, 不僅復(fù)發(fā)率低, 在一定程度上還能提高治療效果, 改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；胃上皮內(nèi)瘤變；早癌；復(fù)發(fā)率

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2012年9月收治的38例胃癌患者, 所有患者入院后, 均經(jīng)電子胃鏡檢查并經(jīng)活檢病理確診, 其中女10例, 男28例, 年齡51～82歲, 平均年齡(67.5±8.6)歲, 所有患者均行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療, 術(shù)后平均隨訪28個(gè)月。

1.2 方法 所有患者均行胃鏡檢查, 確定病灶位置后, 將鏡下檢查結(jié)果作為基本依據(jù), 判斷術(shù)前是否再行放大內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡檢查, 使用內(nèi)鏡注射針將含有美藍(lán)及甘油果糖注射液注入病灶黏膜下層, 劑量5～30 ml, 注射后, 病灶全部隆起,如果病變抬舉征陽性, 可使用圈套器切除病變組織, 并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行密切觀察, 仔細(xì)查看有無穿孔、出血以及病灶殘留等。切除的過程中, 如果出現(xiàn)出血情況, 可根據(jù)患者實(shí)際病情選擇復(fù)方阿司匹林(APC)或局部注射1∶10000腎上腺素生理鹽水, 對(duì)出血較重者用止血鈦鋏等［1,2］。

1.3 切除病灶后處理 臨床上將病灶組織切除后, 將標(biāo)本送到病理科進(jìn)行檢驗(yàn)分析, 確定病變組織類型, 判斷是否完全切除病變部位, 尤其是切除底部和邊緣是否存在殘留組織。如果病理結(jié)果顯示存在病變組織, 則將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù), 確定外科手術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)治療方案。手術(shù)后, 給予患者暫禁飲食、抑酸、補(bǔ)液、黏膜保護(hù)以及止血等對(duì)癥治療, 并對(duì)患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注。

1.4 內(nèi)鏡隨訪 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查胃鏡及CT或超聲, 并取活檢, 如果沒有發(fā)現(xiàn)任何異常, 則囑咐患者1年進(jìn)行1次復(fù)查。如果活檢結(jié)果異常或者周圍淋巴結(jié)異常, 則根據(jù)患者情況再行外科手術(shù)或內(nèi)鏡治療。

2 結(jié)果

2.1 病灶切除情況 所有患者均完成病灶切除, 病灶直徑為0.6～2.5 cm, 單次完整切除病灶29個(gè), 分次切割病灶9個(gè)。2例首次未完全將病灶切除, 并再行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)情況 術(shù)后, 對(duì)所有患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪, 平均隨訪28個(gè)月, 8例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為21.1%。見表1。

表1 38例患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況(n, %)

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 38例胃癌患者中, 8例復(fù)發(fā), 總復(fù)發(fā)率為21.1%, 具有較高的復(fù)發(fā)率, 尤其是早癌, 復(fù)發(fā)率高達(dá)38.9%, 并且手術(shù)后, 復(fù)發(fā)時(shí)間短。臨床上運(yùn)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期胃癌時(shí), 對(duì)于無血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小病灶, 大多均可以一次性切除, 但是對(duì)于＞20 mm的較大病灶,由于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)還存在著一定的局限性, 往往需要將病灶組織分片多次切除, 切除后的病灶組織無法保留標(biāo)本的完整性, 不能為病理組織學(xué)提供準(zhǔn)確、詳細(xì)的評(píng)估, 容易殘留病灶, 從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高［3］。朱敏等［4］將50例早期胃癌患者作為研究對(duì)象, 對(duì)ESD整塊切除與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)分次切除后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)照研究, 結(jié)果顯示ESD術(shù)后的復(fù)發(fā)率為0, 而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率則為17%。相關(guān)研究報(bào)道, 相比較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)而言, 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床上對(duì)早期胃癌患者行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后, 具有較高的復(fù)發(fā)率, 不僅使患者再次治療的風(fēng)險(xiǎn)增加, 在一定程度上還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 給患者帶來較大的痛苦, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。由于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率, 從本次研究結(jié)果來看, 在患者經(jīng)濟(jì)情況和身體情況允許的條件下, 可以運(yùn)用ESD對(duì)患者進(jìn)行直接治療。國外相關(guān)研究報(bào)道, 臨床上運(yùn)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌后, 其復(fù)發(fā)率為7.8%～20.0%, 仍然具有較高的復(fù)發(fā)率, 所以在治療其他組織或器官的早癌時(shí), 可以將內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)作為首要治療方式［5］。

在本次研究中, 雖然低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的復(fù)發(fā)率為0, 但是由于病例數(shù)量太少, 所以導(dǎo)致數(shù)據(jù)可靠性不高。術(shù)后, 對(duì)所有胃癌患者進(jìn)行復(fù)查時(shí), 雖然行活檢檢查, 但是無法確定活檢部位為原發(fā)病灶, 往往容易出現(xiàn)再發(fā)病灶類型與原發(fā)病灶類型一致或高一級(jí)別的情況, 也會(huì)降低數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述, 臨床上在治療胃上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌時(shí),運(yùn)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率, 在條件允許的情況下, 應(yīng)該給予患者內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療, 不僅復(fù)發(fā)率低, 在一定程度上還能提高治療效果, 改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

［1］ 連元, 令狐恩強(qiáng), 王志強(qiáng), 等.胃癌前病變與早癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)率的調(diào)查研究.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2011, 4(5):45-47.

［2］ 歐希龍, 孫為豪, 曹大中, 等.胃鏡下粘膜切除術(shù)治療胃、食管早期癌和癌前病變.國際治療內(nèi)鏡和消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議, 2008.

［3］ 令狐恩強(qiáng), 馮佳.癌前病變與早癌內(nèi)鏡下切除術(shù)的演變與發(fā)展.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2012, 25(11):27-29.

［4］ 朱敏, 李明陽, 吳本儼.早期胃癌內(nèi)鏡下切除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.中華內(nèi)科雜志, 2011, 50(5):234-235.

［5］ 連元, 令狐恩強(qiáng), 王志強(qiáng), 等.胃上皮內(nèi)瘤變與早癌內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)后復(fù)發(fā)率的調(diào)查研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2011, 3(12):101-103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.034

2015-01-15］

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