探討早期進行ADL訓練對腦卒中偏癱患者生活活動能力的影響

李艷青

·康復醫療·

探討早期進行ADL訓練對腦卒中偏癱患者生活活動能力的影響

李艷青

目的 探討腦卒中偏癱患者早期介入日常生活活動(ADL)訓練的康復效果。方法 62例初發型腦卒中偏癱患者隨機分為對照組和治療組, 每組31例, 兩組患者均接受神經內科常規藥物治療, 治療組在患者病情不再發展、生命體征穩定后盡早開始介入正規的ADL訓練；對照組在恢復期進行正規的ADL訓練, 兩組患者療程均為3個月, 在治療前后均應用Barthel指數計分法對其效果進行評定。結果 兩組患者進行日常生活活動能力的Barthel指數評分, 治療前差異無統計學意義(P＞0.05), 經過3個月的治療后, 兩組Barthel指數評分均有顯著提高(P＜0.01), 但治療組提高的程度明顯好于對照組(P＜0.05)。結論 早期介入正規的ADL訓練對腦卒中偏癱患者生活活動能力的提高有明顯療效, 值得臨床推廣應用。

腦卒中；偏癱；日常生活能力；日常生活活動訓練

目前腦卒中的發病率逐年增高, 而且還有年輕化的趨勢,同時因為其致殘率較高所以大多數的腦卒中偏癱患者存在著不同程度的肢體功能障礙, 影響患者的日常生活活動能力,使患者的生活質量下降, 給患者及患者家庭和社會帶來沉重的負擔。為此, 偏癱后ADL能力訓練越來越成為康復醫學臨床工作的重中之重, 而日常生活活動能力的訓練使患者較好地完成穿脫衣褲、上廁所、洗臉、刷牙漱口、吃飯等日常基本生活訓練, 提高了患者的生活自理能力, 并可進行必要的家務和戶外活動, 使腦卒中患者最大限度地發揮其功能, 所以早期進行ADL訓練對腦卒中偏癱患者生活活動能力有較好地促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本院康復中心住院的腦卒中偏癱患者62例, 隨機分為治療組和對照組, 每組31例, 兩組患者性別、年齡、偏癱部位、病變性質等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, x-±s)

1.2 入選標準 ①診斷符合1995年第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［1］；②經頭顱CT或MRI檢查確診；③初次腦卒中偏癱患者, 發病時間均＜1個月；④生命體征穩定, 無認知障礙及精神異常, 可執行指令；⑤性別不限；⑥年齡為18～70歲；⑦病變性質均無顯著差異；⑧兩組藥物治療方案基本相同。

1.3 治療方法 治療組患者較對照組患者早先進行ADL訓練。ADL訓練方法：①穿脫上衣：患者取坐位, 健手置衣服于膝上(分清衣服前后、上下、衣領及衣袖), 患手插入患側衣袖并用健手拉衣領至患側肩部, 用健手在頸后抓衣領并拉至健側肩部, 健手插入健側衣袖, 用健手系好紐扣并整理。脫衣服的順序與穿衣服相反, 先脫健側, 再脫患側；②穿脫褲子：患者取坐位, 患腿屈膝屈髖, 將患腿放在健腿上, 用健手穿上患側褲腿并拉至膝蓋上方, 放下患腿, 穿上健側褲腿并向上拉, 站起將褲子提到腰部并整理, 坐下并系好扣子和腰帶, 完成動作。脫褲子的順序是先脫健側, 后脫患側。注意褲子的腰帶最好做成彈力帶或子母扣；③穿脫襪子和鞋子 患者取坐位, 雙手置于患側腘窩處, 將患腿放在健腿上,用健手幫助患足穿襪子和鞋子, 然后放下患腿, 再將健側下肢放到患側下肢上穿好襪子和鞋子。脫襪子和鞋子與穿襪子和鞋子的順序相反；④洗漱：靠近衛生間臉盆坐穩或站穩,將一個小毛巾放進臉盆, 打開水龍頭, 沖洗毛巾, 用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰至足夠干, 平拿在手掌上擦臉, 完成動作；⑤進食：患者靠近桌旁坐下, 患側上肢放于桌上, 放置食物與餐具于適當位置(必要時碗、碟、可用輔助具固定), 把筷子和勺子放進碗里, 夾盛食物后送入口中, 咀嚼和吞咽食物, 放下進食用具, 完成動作；⑥二便：早期要在床上進行, 在病情穩定并達到坐位平衡二級后, 就讓患者學會床椅轉移, 使用坐式馬桶。患者學會操作輪椅, 步行就可去廁所排便, 衛生間要有足夠的空間保證患者轉身, 上下輪椅和坐便器, 坐便器應是坐式的,旁邊有扶手和呼叫器, 手紙長度適量；⑦轉移：分為床到椅的轉移和椅到床的轉移。床到椅的轉移, 在患者能保持坐位平穩后開始訓練, 把輪椅放在患者健側斜前方, 與床邊呈30～45°夾角。將輪椅制動, 折起雙側腳踏板, 患者坐在床邊,用健手先扶住椅子或輪椅扶手, 站起后旋轉身體坐下, 椅子轉移到床上時動作相同。以上訓練1～2次/d, 40 min/次, 家屬可幫助患者訓練, 但最好鼓勵患者盡量自己完成, 可以在病房中結合患者的作息時間由家屬按治療師要求進行訓練。

1.4 療效判定標準［2］采用Barthel指數評定療效, Barthel指數共10項, 4個功能等級, 總分100分。治愈：生活完全自理、無需他人幫助者, 總分100分；好轉：輕度功能障礙、少部分需要他人幫助者(61～99分)與中度功能障礙、大部分需要他人幫助者(41～60分)；無效：重度功能障礙、完全依賴他人者,總分≤40分。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究資料均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較 治療后, 治療組總有效率為90.32%高于對照組的70.97%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組Barthel指數比較 治療前, 兩組在Barthel指數上比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組Barthel指數評分均有顯著提高(P＜0.01), 但治療組提高的程度明顯好于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表3 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較( x-±s, 分)

3 小結

康復的目的是在于縮短依賴照顧的時間, 恢復與保持ADL的能力。是患者達到最佳的自理水平, 提高患者的生活質量, 重新參加社會生活, 為了使患者的ADL能力得到切實的改善及早對患者進行床邊ADL訓練能提高其自理能力, 作者選擇早期即坐位訓練開始的同時即給予正確的日常生活活動能力訓練［3-6］。經過日常生活活動能力訓練, 不但可以改善患者自主運動的控制與協調, 而且能有效地防止廢用和誤用綜合征的產生, 避免肢體痙攣和非麻痹側的肌萎縮, 充分強化和發揮殘余功能, 通過代償和使用輔助工具, 一爭取患者早日生活自理, 回歸社會。

綜上所述, 腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力均有不同程度的改善, 但兩組在指標上的改變明顯不同, 這充分表明早期介入ADL訓練對改善腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力起促進作用。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經外科雜志, 1996(29):379-380.

［2］ 周維金, 孫啟良.癱瘓康復手冊.北京：人民衛生出版社, 2006:47-50, 121.

［3］ 卓大宏.中國康復醫學.北京：華夏出版社, 1990:14.

［4］ 竇祖林.作業治療學.北京：人民衛生出版社, 2013:12.

［5］ 錢紅, 黃勇, 朱守政.早期介入作業療法對急性腦卒中偏癱患者上肢運動功能及ADL能力的影響.中國康復醫學雜志, 2007, 22(4):343-344.

［6］ 陳瑾, 倪朝民, 陳進.社區康復對腦卒中患者運動功能和日常生活能力的影響.現代實用醫學, 2008, 18(6):9-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.199

2015-01-14］

462000 漯河市中心醫院(漯河市醫專高等專科學校一附院)康復科(李艷青)