妊娠期婦女被動吸煙對胎兒影響的研究

丁園輝 徐燕婷 林鳳瓊

妊娠期婦女被動吸煙對胎兒影響的研究

丁園輝 徐燕婷 林鳳瓊

目的 探討妊娠期婦女在不同孕期暴露于環境香煙煙霧對妊娠結局的影響。方法 符合納入標準并愿意接受被動吸煙問卷調查的單胎孕婦734例, 按被動吸入煙霧時間分為研究組(平均每天被動吸入吸煙者吐出的煙霧15 min)413例和對照組(平均每天被動吸入吸煙者吐出的煙霧低于15 min) 321例。采用自填式和開放問詢式問卷調查, 內容包括孕婦一般情況及孕期不同時段被動吸煙情況等,跟蹤隨訪其妊娠結局, 分析孕婦不同時期被動吸煙對妊娠結局影響程度。結果 研究組不同孕期早產兒、死胎(死產)、低出生體重兒、新生兒窒息、胎兒畸形5種不良妊娠結局發生率均明顯高于非被動吸煙的對照組, 且孕早期組與整個孕期組不良妊娠結局發生率亦明顯高于孕中期、孕晚期組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05), 研究組孕婦唾液硫氰酸鹽(SCN)含量和靜脈血、尿及臍帶血可替寧含量測定值均明顯高于對照組, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 孕婦不同孕期被動吸煙均會對自身和胎兒造成危害, 增加其不良妊娠結局發生率, 及早進行有效干預是妊娠期婦女避免暴露于環境香煙煙霧, 減少不良妊娠結局發生的關鍵。

妊娠期婦女；環境香煙煙霧；胎兒；妊娠結局

被動吸煙又稱環境香煙煙霧(environment tobacco smoke, ETS)是主流煙霧和側流煙霧的混合物, 有研究證實吸煙者本人吸入的稱為主流煙霧不足10%, 其余≥90%的側流煙霧則直接彌散在空氣中, 側流煙霧中的主要有害物質含量普遍高于主流煙霧, 而被動吸煙者主要吸入的是側流煙霧。目前,在我國被動吸煙率高達51.9%［1］, 其中妊娠期婦女是受環境香煙煙霧影響嚴重的主要和特殊人群。孕期婦女被動吸入ETS的有害物質可通過胎盤屏障進入血液循環影響胎兒, 因此, 妊娠期婦女暴露于環境香煙煙霧中不僅影響自身的健康,也會危及到子代的生長發育［2］。目前, 有關被動吸煙對妊娠結局影響的研究結果報道不一, 主要因為孕期被動吸煙在時間、定義上較為籠統且寬泛所致。本研究將孕期被動吸煙的時間明確界定為孕早、中、晚期和整個孕期, 并與非被動吸煙孕婦(非吸煙)進行對照研究, 探討孕期不同階段被動吸煙對妊娠結局的影響及危險程度, 為今后制定切實有效的干預措施提供科學依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3～12月來本院進行孕檢且有意愿在本院分娩并愿意接受被動吸煙問卷調查的單胎孕婦752例, 其中18例失訪(主要原因為孕婦為外來務工人員,回原籍分娩, 但聯系方式更改, 無法取得聯系, 未完成跟蹤隨訪, 失訪率為3%)。實際入選對象為734例, 被動吸煙的調查準確率為98%。所有納入本次研究的對象均無主動吸煙史, 產婦年齡20～35歲, 排除多產次、輔助生殖受孕、孕期使用禁用藥物、孕前有內科系統疾病的孕婦。

1.2 研究方法 制定統一的問卷調查表, 對納入對象進行集中培訓, 并采用自填式和開放問詢式問卷調查, 調查完畢后當場檢查資料的完整性和真實性。調查內容包括孕婦一般情況(出生日期、身高、孕前體重、民族、文化程度、職業等)及孕周、被動吸煙情況等。跟蹤隨訪其妊娠結局, 包括在本院或分院分娩的病歷資料及未在本院分娩的電話隨訪,分別統計其早產、死胎(死產)、低出生體質量兒、新生兒窒息及胎兒畸形5種不良妊娠結局。

1.3 納入對象分組 根據世界衛生組織(WHO)“關于吸煙情況調查方法標準化建議”有關被動吸煙的定義分為研究組(被動吸煙組)即平均每天被動吸入吸煙者吐出的煙霧超過15 min的不吸煙孕婦；對照組(非被動吸煙)為平均每天被動吸入吸煙者吐出的煙霧低于15 min的不吸煙孕婦321例。其中研究組413例孕婦(孕早期組134例, 孕中期組92例,孕晚期組85例及整個孕期組102例), 對照組321例孕婦。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.4 診斷標準［3］妊娠滿28～37周出現規律宮縮(20 min＞4次, 持續時間＞30 s), 伴宮頸縮短＞75%, 宮頸擴張2 cm以上,診斷為早產；出生時有嚴重呼吸抑制、至生后1 min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar評分≤7分；包括持續至出生后5 min仍未建立有效自主呼吸且Apgar評分≤7分或出生時Apgar評分不低、但至出生后5 min降至≤7分者為新生兒窒息；妊娠滿28周及以上(如孕周不清楚, 可參考出生體重≥1000 g)的胎兒在分娩過程中死亡為死產。死胎是指妊娠≥20周(如孕周不清楚, 可參考出生體重≥1000 g)的胎兒在宮內死亡；胎兒在子宮內發生染色體異常或內在的異常發育而引起的器官或身體某部位的形態學缺陷為胎兒畸形。低出生體質量兒(足月小樣兒)是指孕周≥37周, 出生體質量＜2.5 kg的新生兒。

1.5 孕婦體內生物標志物的測定 調查同時采集孕婦唾液、靜脈血、尿及孕婦生產時的臍帶血測定唾液SCN含量和靜脈血、尿及臍帶血可替寧含量。唾液中SCN的含量測定采用吡啶-巴比妥酸比色法［4］, 靜脈血、尿及臍帶血中可替寧含量測定采用酶聯免疫吸附測定法［5］。

1.6 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組不良妊娠結局發生情況比較 研究組各孕期早產兒、死胎(死產)、低出生體重兒、新生兒窒息、胎兒畸形5種不良妊娠結局發生率均明顯高于非被動吸煙的對照組,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組各孕期間比較, 孕早期組與整個孕期組不良妊娠結局發生率亦明顯高于孕中期、孕晚期組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦體內生物標志物變化的比較 研究組孕婦SCN含量和靜脈血、尿及臍帶血可替寧含量測定值均明顯高于對照組, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組各孕期與對照組不良妊娠結局發生情況比較［n(%)］

表2 兩組孕婦體內生物標志物變化的比較( x-±s)

3 討論

ETS包括主流煙霧和側流煙霧, 吸煙者本人吸入的稱為主流煙霧不足10%, 其余≥90%的側流煙霧則直接彌散在空氣中, 大量研究發現由于側流煙霧燃燒不充分, 多還原、偏堿性, 其中一氧化碳、煙堿和強致癌性的苯并芘、亞硝胺的含量均普遍高于主流煙霧, 而被動吸煙者主要吸入的是側流煙霧。在我國人群中主動吸煙婦女的比例相對較少, 但被動吸煙的現象十分普遍, 尤其是孕期暴露于環境香煙煙霧中危害很大。孕期被動吸煙其大量有毒物質可引起胎盤發生絨毛面的微絨毛變短、外形增粗、分支減少、胎盤中血管形成減少、絨毛基質的膠原含量增加、合體細胞滋養層及滋養層下的基底膜加寬、絨毛膜內血管受壓等病理改變, 從而導致胎盤的過早鈣化、梗死、過期產、死胎死產等圍生期并發癥的發生。涂新枝等［6］研究認為煙霧中大量有毒物質不僅損傷子宮胎盤結構, 而且可透過胎盤屏障直接影響胚胎或胎兒發育, 如焦油、尼古丁、一氧化碳等有毒物質可誘發異常細胞形成, 同時可引起子宮胎盤缺血、缺氧與胎兒低氧血癥的發生, 而導致胎兒畸形。

尚肖肖等［7］通過一項孕期被動吸煙與出生缺陷關系的Meta分析也證實孕期被動吸煙可增加先天畸形等出生缺陷發生率。國內文獻［8,9］研究發現孕期被動吸煙可加重妊娠肝內膽汁淤積癥等并發癥的臨床癥狀, 并可增加低出生體重兒、早產、新生兒窒息和圍產兒死亡的發生率。本研究結果顯示,被動吸煙的研究組(孕早期組, 孕中期組, 孕晚期組及整個孕期組) 早產兒、死胎(死產)、低出生體重兒、新生兒窒息、胎兒畸形5種不良妊娠結局發生率均明顯高于非被動吸煙的對照組, 且孕早期組與整個孕期組不良妊娠結局發生率亦明顯高于孕中期、孕晚期組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05), 表明孕早期與整個孕期被動吸煙對孕婦及胎兒影響更大。而孕婦體內生物標志物唾液SCN含量和靜脈血、尿及臍帶血可替寧含量測定值均明顯高于非被動吸煙的孕婦,表明孕婦被動吸煙可通過胎盤屏障對胎兒造成危害, 同時對唾液SCN等體內生物標志物含量的檢測可作為評價被動吸煙危害程度的重要指標, 結果與國內文獻［10］報道基本一致。孕婦不同孕期被動吸煙均會對自身和胎兒造成危害, 增加其不良妊娠結局發生率, 及早進行有效干預是妊娠期婦女避免暴露于環境香煙煙霧, 減少不良妊娠結局發生的關鍵。

該項目成果為被動吸煙對妊娠危害提供科學的依據, 從而為宣傳孕婦不吸煙和不被動吸煙的好處提供理論依據。因此我們將運用這一成果, 對在本院正常產檢的孕婦以及在本院婚檢的新婚夫婦中加強宣傳妊娠期婦女被動吸煙對胎兒的危害性, 同時對本縣所轄部分鄉鎮衛生院的婦產科亦進行該成果應用, 對其婦產科醫務人員進行該項目的培訓。達到加強對妊娠期婦女被動吸煙對胎兒影響的危害的宣傳, 以減少孕婦被動吸煙的暴露率, 減少不良妊娠結局的發生, 提高新生兒的優生率, 提高我國出生人口素質的目的。

［1］ 張博林, 史慧靜, 王群, 等.孕期被動吸煙與孕產期母嬰健康的關聯.中國婦幼保健, 2014, 29(9):1384-1387.

［2］ 王暢, 王聲勇, 董曉梅.孕婦被動吸煙對妊娠結局及后代健康的危害.中華疾病控制雜志, 2010, 14(11):1142-1145.

［3］ 豐有吉.婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2011:90-107.

［4］ 牛靜萍, 胡俊平, 張莉, 等.被動吸煙的孕婦體內生物標志物的檢測與分析.環境與健康雜志, 2005, 22(2):109-110.

［5］ 王俊, 宋瑞金.人體內可替寧檢測技術研究進展.環境與健康雜志, 2008, 25(12):1111-1113.

［6］ 涂新枝, 王晨虹, 李勝利.妊娠早期被動吸煙與胎兒畸形關系的隊列研究.中國優生與遺傳雜志, 2013(4):127-129.

［7］ 尚肖肖, 王志萍, 趙仲堂.妊娠期被動吸煙與出生缺陷關系的Meta分析.環境與健康雜志, 2010, 27(12):1065-1069.

［8］ 胡俊, 李玉平.孕期被動吸煙對新生兒出生體重影響的臨床研究.中國兒童保健雜志, 2013, 21(5):535-537.

［9］ 孫曉花.孕婦被動吸煙現況及其對妊娠結局影響的研究進展.中國婦幼保健, 2009, 24(9):1285-1287.

［10］ 井淇.孕期吸煙與被動吸煙影響妊娠結局的研究進展.醫學綜述, 2012, 18(15):2455-2458.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.198

2015-03-30］

516100 博羅縣羅陽衛生院(丁園輝)；博羅縣婦幼保健院(徐燕婷 林鳳瓊)