預防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果

高瓊珠 楊曉佳

預防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果

高瓊珠 楊曉佳

目的 探討預防急性腦卒中患者誤吸的護理管理方法及效果。方法 452例急性腦卒中患者, 將2010年6月～2012年1月收治的193例腦卒中患者作為對照組, 2012年2月～2014年8月收治的259例腦卒中患者作為實驗組, 對照組給予常規護理措施, 實驗組在對照組基礎上給予吞咽障礙篩查和攝食護理, 比較兩組患者吸入性肺炎發生情況。結果 對照組吞咽障礙檢出率為24.87%, 低于實驗組的35.91%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。經口進食和經胃管進食實驗組吸入性肺炎發生率均低于對照組, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對急性腦卒中患者常規進行吞咽障礙篩查, 并給予攝食護理,對預防誤吸和吸入性肺炎有積極意義。

腦卒中；吞咽障礙；誤吸

吞咽障礙是因咳嗽反射和聲門關閉機制減弱或失去所致。有研究［1］指出, 急性腦卒中患者發病14 d后吞咽障礙發生率為10%～30%左右, 但在發病后5 d內可高達50%。吞咽障礙可導致吸入性肺炎的發生, 對患者身體健康影響較大。因此, 如何有效避免吞咽障礙的發生對腦卒中患者減少誤吸有著重要意義。近年來本院對腦卒中患者常規給予吞咽障礙篩查, 并給予對應的攝食護理, 取得了較好效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年8月收治的452例急性腦卒中患者進行研究, 患者經頭顱CT或MRI檢查均符合《第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準》［2］中相關標準。將2010年6月～2012年1月收治的193例腦卒中患者作為對照組, 2012年2月～2014年8月收治的259例腦卒中患者作為實驗組, 再將各組中合并吞咽障礙的患者作為亞組進行比較。452例患者中男272例, 女180例, 年齡32～81歲, 平均年齡(67.41±12.84)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組根據患者吞咽、意識狀況給予護理措施, 清醒患者給予常規飲食護理, 昏迷患者給予鼻胃管留置進行注食。實驗組在對照組基礎上給予誤吸預防護理, 具體如下。

1.2.1 篩查吞咽障礙 由中風專科專家對護理人員進行培訓, 內容涵蓋吞咽障礙的臨床癥狀、吞糊試驗、吞水試驗、誤吸處理和脈沖氧飽和度監測等。根據篩查結果確定如何選擇食物及攝入途徑, 氣管切開、氣管插管和意識不清的重癥患者行胃管留置注食。

1.2.2 攝食護理

1.2.2.1 留置胃管進食 依從性差的患者留置胃管進食：鼻胃管深度55～60 cm, 硅膠鼻胃管管徑12號, 進食前給予吸痰、翻身等護理措施, 并監測患者胃殘余量, 超過100 ml時推遲2 h給予半量食物進食, 通常采用喂養泵輸注。在患者身體允許時, 進食30 min后抬高床頭30°, 并給予口腔護理。吞咽困難患者應標注“防誤吸”, 并納入交班內容。密切觀察患者吞咽狀況, 發現有加重時應重新評估患者吞咽障礙程度, 并制定相應進食計劃。對經口進食者發生吞咽障礙癥狀時立即改為鼻胃管進食, 而對鼻胃管進食患者吞咽障礙好轉時應緩慢改變進食狀態, 不應立即由流食換為干飯。

1.2.2.2 經口攝食 依從性好的患者經口攝食：①食物狀態。根據患者吞咽障礙程度進行選擇, 從輕度到重度依次為流質加食物增稠劑、糊餐、半流質、軟食和干飯。②進食體位。患者取健側半臥位或舒適坐位, 患者身體允許時可將床頭升高30°, 頭前屈10°左右, 從健側口腔進食, 緩慢微量。餐后指導患者清潔口腔。護理過程中記錄各組患者吞咽障礙檢出率和院內吸入性肺炎發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽障礙發生情況對比 對照組吞咽障礙檢出率為24.87%, 低于實驗組的35.91%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 經胃管進食和經口進食吸入性肺炎發生率對比 經口進食和經胃管進食實驗組吸入性肺炎發生率均低于對照組,且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組吞咽障礙發生情況對比(n, %)

表2 兩組經胃管進食和經口進食吸入性肺炎發生率對比(n, %)

3 討論

有研究［3］指出, 我國腦卒中患者中吞咽障礙發生率超過30%。在本次研究中, 實驗組吞咽障礙檢出率為35.91%,對照組僅為24.87%, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明給予吞咽障礙篩查后檢出率得到了提高。本次研究中實驗組采取了吞糊試驗、吞水試驗、誤吸處理和脈沖氧飽和度監測等一系列篩查措施, 均為篩查吞咽障礙準確率較高的篩查手段。同時, 以上篩查手段的綜合運用也大大提高了檢出率。而對照組僅通過詢問患者、觀察臨床癥狀等手段進行篩查, 較難準確篩查出吞咽障礙患者。同時, 由于護理人員間個體問診素質的差異, 容易發生漏診, 與吞糊試驗、吞水試驗、誤吸處理和脈沖氧飽和度監測等科學手段相比差距較大［4］。因此對腦卒中患者應給予吞糊試驗、吞水試驗、誤吸處理和脈沖氧飽和度監測等篩查措施, 以提高檢出率。此外,本次研究中對對照組患者僅給予常規護理措施, 而實驗組給予攝食護理干預, 通過對攝入手段、食物狀態、進食體位、口腔清潔等過程進行干預, 較好的改善了誤吸發生狀況。經口進食和經胃管進食實驗組肺炎發生率均低于對照組, 且差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明攝食護理干預措施對減少誤吸和吸入性肺炎的發生有著積極作用, 這也與凌慧芬等［5］的研究結果較為一致。

綜上所述, 對急性腦卒中患者常規進行吞咽障礙篩查,并給予攝食護理, 對預防誤吸和吸入性肺炎有積極意義。

［1］ 黃丹, 李冰潔.腦卒中患者誤吸風險評估進展.中國康復理論與實踐, 2012, 18(1):62-63.

［2］ 王春, 潘鴻萍.老年腦卒中陪護人員防誤吸知識調查及健康教育.護理實踐與研究, 2012, 9(18):123-124.

［3］ 邵秀芹, 馮珍, 鄭茶鳳, 等.冷熱口腔刷洗對腦卒中攝食吞咽障礙患者防止誤吸的效果.中國康復醫學雜志, 2013, 28(4): 361-363.

［4］ 茅菲菲, 朱群, 施小燕, 等.腦卒中后伴發沉默性誤吸的危險因素分析及護理對策.護理與康復, 2014, 13(2):111-113.

［5］ 凌慧芬, 翁霞, 郭子君, 等.高齡腦卒中患者誤吸風險的篩查及其護理.護理學雜志, 2014, 29(15):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.184

2015-01-15］

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