循證護理在預防高齡患者人工髖關節置換術后并發癥中的應用

吳靖華 翁瓊英 張潔宜 王君玉 陳舜芳

循證護理在預防高齡患者人工髖關節置換術后并發癥中的應用

吳靖華 翁瓊英 張潔宜 王君玉 陳舜芳

目的 評價循證護理在預防高齡患者人工髖關節置換術后并發癥中應用的臨床效果。方法 60例進行人工髖關節置換術的高齡患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例, 所有患者均由同一組醫師在腰硬聯合麻醉下行人工髖關節置換術, 對照組患者在術后實施常規臨床護理模式, 觀察組患者在術后行循證護理模式, 對兩組患者術后護理效果進行對比分析。結果 觀察組術后護理并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組滿度高于對照組, 住院時間少于對照組(P＜0.05)。結論 針對高齡患者行人工髖關節置換術后采取循證護理模式, 能有效的避免術后護理并發癥, 顯著提高患者對護理的滿意度, 明顯縮短患者住院天數。

循證護理；人工髖關節置換術；并發癥

循證護理(evidence-based nursing, EBN)是遵循證據的護理, 又稱實證護理, 是護理人員通過觀察、檢查、溝通、詢問等發現護理服務對象現存或潛在的健康問題, 根據護理人員所提出的健康問題, 尋找有價值的、可信的科學研究結果為證據, 為服務對象進行健康教育, 提供最佳的護理［1］。人工髖關節置換術是骨科治療髖關節骨性關節炎、股骨頸骨折的常用手術方法, 患者年齡總體偏高, 常合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等多種內科病, 是形成各種并發癥的高危因素。故高齡患者手術后護理尤其重要。本科在2010～2014年對30例行人工髖關節置換術的高齡患者術后采用循證護理模式, 取得良好治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2014年4月在本科行人工髖關節置換術的高齡患者60例, 年齡65～92歲, 其中女36例, 男24例。患者均由同一組醫師在腰硬聯合麻醉下行人工髖關節置換術。60例患者術后隨機分為對照組和觀察組, 各30例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組術后采用常規臨床護理模式。觀察組采用循證護理模式, 成立循證護理組, 根據臨床工作中需要解決的問題進行系統的文獻檢索, 尋找來源于研究領域的實證, 結合臨床經驗及患者術后所需, 確定護理方案。具體方法如下。

1.2.1 術后心理循證護理 ①通過檢索文獻, 找出相關原因：行人工髖關節置換術的患者病程一般較長, 平時行走不便, 生活及工作受到較大影響, 術后需較長時間臥床及功能訓練恢復, 易產生情緒消沉、煩躁、對手術效果懷疑等不良心理。②護理干預：護理人員在術后需耐心的向患者解釋,經常和患者溝通病情, 及時消除患者煩躁、疑慮、擔憂等不良情緒。另一方面在生活上多留意患者的需求, 盡量滿足患者的合理需求, 以體貼、關心減少患者的消沉感, 尊重、愛護患者。

1.2.2 術后關節脫位循證護理 ①通過檢索文獻, 找出相關原因：患者由于長時間行走不便, 活動少、體質差、年齡大等因素造成髖關節周圍組織張力低；術中關節假體安裝位置欠佳、假體大小不合適、異物殘留等手術因素；術后搬動方式不正確、體位不當、康復訓練不正確等術后因素。②護理干預：入院后立即指導患者床上患肢主動伸屈足趾, 做足內外翻運動, 足踝的環轉運動, 股四頭肌靜止性等長收縮練習, 被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌, 以促進血液循環;患者術后始終保持患肢外展30°中立位, 為保持該體位, 可穿丁字鞋或輕重量的皮膚牽引, 雙腿間置梯形枕, 以防髖關節內收、內旋及屈髖。可以平臥或側臥位, 但患者側臥位時屈髖應＜90°［2］。術后堅持行髖外展并增加髖膝關節的屈伸訓練, 開始患者站立訓練應在助行器保護下短時站立, 患肢部分負重練習股四頭肌臀肌收縮舒張, 伸直髖關節膝關節2次/d, 5～10 min/次［3］。

1.2.3 術后感染循證護理 ①通過檢索文獻, 找出相關原因：行人工髖關節置換術的患者一般都是高齡患者, 抵抗力低下, 術后較易發生切口感染。術后臥床時間、留置尿管時間較長, 從而易發生肺部感染和泌尿系感染。②護理干預：術后密切觀察切口愈合情況, 觀察有無紅腫、溢膿等感染跡象, 規范換藥, 嚴格按無菌操作流程; 常幫患者拍背, 利用霧化吸入等方法, 防止發生肺部感染; 在尿管護理方面, 鼓勵患者多飲水, 保持尿管通暢, 給予膀胱沖洗及會陰護理清洗,以防止發生泌尿系感染。必要時按照醫囑給予相應抗生素抗感染治療。

1.2.4 術后深靜脈血栓護理 ①通過檢索文獻, 找出相關原因：患者由于術后長期臥床、體位限制活動減少、局部腫脹等造成靜脈回流速度減慢, 長期高血糖導致血管損害及凝血功能異常, 骨折或手術致使靜脈壁損傷等多因素造成深靜脈血栓。②護理干預：術后在其患肢下墊一軟枕直至患者下床活動, 將患肢抬高以利于血液回流；盡量避免下肢靜脈穿刺輸液；教會家屬自下而上按摩患者雙下肢腓腸肌；指導患者加強股四頭肌舒縮練習及踝關節活動；遵醫囑使用預防血栓形成藥物。

1.3 觀察指標 術后護理觀察記錄患者對護理的滿意度、護理并發癥及患者術后住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組與對照組比較,觀察組患者術后關節脫位、感染、深靜脈血栓形成等護理并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后護理滿意度及術后住院時間比較 觀察組滿意為29例, 而對照組滿意為13例, 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組術后評價住院時間為(22±3)d少于對照組的(32±5)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后出現護理并發癥情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者對術后護理滿意度情況及住院時間比較(n, x-±s)

3 小結

人工髖關節置換術是骨外科的常見手術, 其手術創傷較大, 患者術后需較長時間臥床、行動不便等因素導致患者術后較易出現消沉、煩躁、疑慮等不良心理情緒以及術后易出現關節脫位、感染、深靜脈血栓形成等并發癥, 尤其是合并有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎病的手術患者［4］。這對護理工作提出了更高的要求, 全面、合理、細致的護理方案是手術治療成功及術后功能恢復的重要保證。而本研究觀察組采用循證護理模式, 針對術后可能出現的護理難題, 通過檢索文獻需求依據, 結合臨床經驗及患者術后所需而作出護理方案并由循證護理組嚴格執行。結果顯示循證護理在高齡患者人工髖關節置換術后護理的應用中取得良好效果, 其術后護理并發癥發生率低, 患者對術后護理滿意度高, 患者術后恢復快、住院時間短。本研究不足之處在于臨床資料偏少,可能需要進一步的研究和觀察。但通過目前的研究結果, 作者認為循證護理在高齡患者人工髖關節置換術后護理中值得推廣應用。

［1］ 李江筠, 曾永群, 唐曉珍, 等.循證護理在宮頸糜爛微波治療病人健康教育中的應用.全科護理, 2014, 12(1):9-10.

［2］ 譚小翠.人工全髖關節置換術的護理.全科護理, 2012, 12(21): 124.

［3］ 陳霏.人工髖關節置換術后的護理與康復指導.吉林醫學, 2013, 34(23):4805-4806.

［4］ 麻慧君, 于野, 吳鳳英.老年糖尿病腎病患者行人工髖關節置換術后的護理.吉林醫學, 2014, 35(2):407-408.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.179

2015-03-18］

515041 汕頭大學醫學院第二附屬醫院