穴位按摩聯合音樂療法對乳腺癌術后患者疼痛的影響

鄭振蘭 陳 平 王 椿

穴位按摩聯合音樂療法對乳腺癌術后患者疼痛的影響

鄭振蘭 陳 平 王 椿

目的 觀察穴位按摩聯合音樂療法對乳腺癌根治術后患者疼痛的影響。方法 140例擇期行乳腺癌根治術女性患者隨機分為穴位按摩組、音樂療法組、穴位按摩+音樂療法組和對照組, 每組35例, 采用視覺模擬評分尺(VAS)作為評估疼痛的工具, 對四組患者術后疼痛評分進行比較分析。結果 穴位按摩組、音樂療法組的疼痛得分低于對照組(P＜0.05)；同時, 穴位按摩+音樂療法組患者的疼痛得分低于音樂療法組、穴位按摩組(P＜0.05)。結論 音樂療法、穴位按摩均能夠降低乳腺癌根治術后患者對疼痛的敏感性, 緩解其疼痛, 而音樂療法聯合穴位按摩對降低其對疼痛的敏感性及緩解疼痛效果最佳, 兩者具有協同作用。

穴位按摩；音樂療法；乳腺癌術后；疼痛

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, 占全身惡性腫瘤的7%～10%, 并呈逐年上升趨勢, 居女性惡性腫瘤之首位［1］。手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一, 并輔助有化學藥物治療、放射治療、內分泌治療及生物治療的綜合治療［2］。而術后的患者常有疼痛的發生, 這種疼痛主要與術后切口疼痛、神經損傷、正常淋巴回流遭到破壞、皮膚瘢痕攣縮及心理因素等有關。疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之外的第5大生命體征, 越來越受到醫學界諸學者的重視［3］。穴位按摩、音樂療法作為非藥物性疼痛干預措施,已在國內外諸多領域中得到廣泛應用, 并取得了較好的療效［4-7］。本研究旨在探討穴位按摩聯合音樂療法對乳腺癌根治術后患者疼痛的影響, 為最大程度緩解其疼痛尋求有效的護理干預方法, 為臨床護理提供更多依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年9月入住本院乳腺科行乳腺癌改良根治術患者140例, 年齡25～75歲。入選標準：①經病理診斷確診為乳腺癌, 已行乳腺癌根治術(包括擴大根治術和改良根治術)者；②能配合穴位按摩者；③患者知情同意。排除標準：①術后嚴重合并癥, 不宜進行本項研究者；②有穴位按摩禁忌證者；③患肢偏癱、缺如者；④伴有心、肺功能異常等嚴重基礎疾病, 不能有效配合者。⑤有聽力障礙者, 音樂易感性癲癇者；聲音高度敏感癥者。采用隨機數字表將納入的140例患者分為穴位按摩組、音樂療法組、穴位按摩+音樂療法組和對照組, 每組35例。四組患者在年齡、職業、文化程度、居住地、手術方式、術后鎮痛、是否化療及化療周期方面比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按乳腺癌術后護理常規護理及健康教育、肢體功能鍛煉和心理指導。

1.2.2 穴位按摩組在對照組基礎上加穴位按摩, 方法：①取穴。患肢曲澤、尺澤、內關、商陽、肩井穴, 采用《中國人民共和國國家標準GB/T13734—2008穴位名稱與定位》定位。②穴位按摩方法。指掐法, 指掐商陽穴1 min；按揉法, 拇指指尖對準穴位向內、下方固定施壓, 以患者感覺酸脹、局部皮膚發熱為宜, 再均勻持續地旋轉揉動, 頻率120 次/min, 時間為3 min, 按揉力度以患者耐受為度, 依次按揉內關、尺澤、曲澤、肩井穴, 共計12 min。實施穴位按摩2次/d, 分別于9：00、15：00各按摩1次, 13 min/次, 療程至患者出院。穴位按摩注意事項：①操作均勻柔和, 避免用力過大損傷患者皮膚；②操作過程中注意聽取患者主訴、觀察局部皮膚情況；③避免在患者緊張、飽食、饑餓等情況下進行［8］。

1.2.3 音樂療法組在對照組的基礎上由患者選擇自己喜愛的音樂, 以節奏平穩、音調明快、舒展優美、起伏變化不大、頻率適中的樂曲為主, 于手術前1 d為音樂療法組患者發放MP3, 并指導患者分別于術后第1天起, 每日晨(8：00之前)和夜間入睡前(21：00之后)聽音樂, 各30 min, 持續至患者出院, 并在住院期間定期巡視患者, 確定患者堅持每天按時聽音樂［9］。

1.2.4 穴位按摩+音樂療法組在對照組基礎上加穴位按摩和音樂療法, 方法同上。

1.3 療效判定標準 視覺模擬評分尺：分別于術后第1天、第3天、第7天和出院前1 d對各組患者進行疼痛評分, 以視覺模擬評分尺(VAS)評估患者的疼痛程度, 患者面對無刻度的一面, 依據患者自覺疼痛的程度把游標放在尺子的相應位置, 護士看著有刻度的一面, 0表示無痛, 10表示最痛；1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛,并記錄評分, 避免任何暗示或啟發；記錄各個患者在術后各次疼痛評分的得分情況, 調查完畢后統一錄入數據。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

四組患者術后疼痛情況視覺模擬評分比較, 研究結果顯示, 術后第1天各組疼痛程度差異無統計學意義(P＞0.05)。術后第3、7天以及出院前1 d穴位按摩組、音樂療法組以及穴位按摩+音樂療法組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P＜0.05)；而穴位按摩+音樂療法組患者的疼痛程度低于穴位按摩組和音樂療法組(P＜0.05)；穴位按摩組和音樂療法組各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組患者不同時間的疼痛情況評分( x-±s)

3 討論

3.1 手術對疼痛產生的影響 乳腺癌改良根治術為手術治療乳腺癌最重要的治療方法, 手術范圍較廣, 該術式—般都有較大的皮膚切口, 術后皮膚瘢痕攣縮, 并且皮下游離較廣泛, 常引起劇烈的切口疼痛。切口疼痛是術后早期限制患者活動, 延遲患肢功能鍛煉和康復的主要因素［10］。此外疼痛作為主要的創傷應激反應, 還會引起一系列激烈的心理、生理反應。例如劇烈的術后疼痛, 可引起老年患者血壓升高、誘發潛在的心腦血管疾病［11］。近年來, 術后病人自控鎮痛(PCA)雖廣泛應用于臨床, 但由于乳腺癌的切口較大, 且絕大多數患者為女性, 對疼痛的承受能力差, 臨床實踐證明, 單純PCA對大部分乳腺癌患者作用有限。因此采用更積極的措施緩解術后疼痛是改善乳腺癌術后護理質量、提高乳腺癌手術效果的重要研究課題之一。

3.2 穴位按摩對乳腺癌術后疼痛的影響 穴位按摩是中國古老中醫學診治疾病的一種方法, 穴位按摩能加速局部組織、細胞代謝, 從而起到疏通經絡, 行氣活血, 消痹止痛的功效［12］。乳腺癌手術部位位于胸部, 影響術肢功能活動, 與手太陰經循行相吻合, 手太陰心經從胸走手, 按揉尺澤穴,治療手臂痙攣、疏經活血；指掐商陽穴可緩解手指麻木；曲澤、內關穴主治上肢痹痛, 肩井穴主治肩背疼痛、上肢不遂,諸穴配合疏通經絡、理筋止痛。乳腺癌術后24 h創面滲出逐漸減少, 此時給予穴位按摩, 可通過經絡傳導, 調和經脈、化瘀通絡、祛腐生新。穴位按摩能升高按摩局部皮膚的溫度, 阻止血小板凝集, 加速血液循環, 降低血液粘稠度。再者,通過穴位按壓, 可有效地抑制術后傷口疼痛, 增加上肢的運動量, 促進傷口愈合［8］。研究結果顯示, 術后第3、7天、出院前1 d, 穴位按摩組疼痛評分均低于對照組(P＜0.05), 說明穴位按摩可減輕術后疼痛。

3.3 音樂療法對乳腺癌術后疼痛的影響 音樂療法屬于心理治療方法之一, 音樂作為感覺刺激物所引起的反應, 不僅有心理的反應, 也有生理的反應。它不依賴任何藥物, 而是利用人與音樂的特殊關系改善人的健康狀態, 是一種非常理想的“綠色療法”。音樂通過特殊的心理作用以及通過中樞神經系統對機體進行調節, 與機體的某些組織結構、發生共鳴作用, 并被人體吸收, 從而激發人的能量。臨床實踐亦證明, 適宜的音樂可以使人體交感神經系統活動減少, 副交感神經活動增強。國外大量的研究證實, 音樂刺激能影響大腦某些遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放, 從而改善大腦皮層功能；同時音樂能提高垂體腦啡呔的濃度, 而腦啡呔能抑制疼痛, 從而使患者在疼痛程度可接受的前提下, 進一步緩解和減輕疼痛［5,9］。研究結果亦表明, 在術后第3、7天、出院前1 d, 音樂療法組疼痛評分低于對照組(P＜0.05), 說明音樂療法亦可減輕術后疼痛。

從本研究中可以看到穴位按摩聯合音樂療法對減輕乳腺癌術后患者疼痛較單純穴位按摩或單純音樂療法效果好(P＜0.05), 而且長期干預也有較好的效果, 兩者具有協同作用,值得在護理臨床實踐中進一步總結經驗和深入研究。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.171

2015-01-05］

361009 廈門市中醫院外二科(鄭振蘭 陳平)；福建中醫藥大學附屬第一人民醫院重癥醫學科(王椿)

鄭振蘭