泌尿外科手術預防性應用抗菌藥物的病例對比分析

劉 騫 朱朝陽 李曉東

泌尿外科手術預防性應用抗菌藥物的病例對比分析

劉 騫 朱朝陽 李曉東

目的 對比分析泌尿外科手術預防性應用抗菌藥物的效果。方法 90例泌尿外科擇期手術患者隨機分為觀察組與對照組, 各45例。觀察組術中及術后給予預防性用藥, 對照組術前、術中及術后均給予預防用藥, 對比分析兩組患者抗菌藥物應用效果。結果 觀察組術后用藥時間、住院時間、藥費、住院總費用等方面均少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組感染率為8.9%, 對照組感染率為22.2%, 觀察組感染率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 給予泌尿外科術前患者預防性抗菌, 不能有效預防其術后感染, 并可增加治療費用、延長住院時間, 所以臨床需嚴格控制抗菌藥物的使用, 促進抗菌藥物使用的規范性、科學性。

泌尿外科；手術；預防性；抗菌藥物

抗菌藥物在泌尿外科手術患者中的使用是降低術后感染、縮短患者住院時間、促進患者康復的重要內容之一。在泌尿外科治療中, 抗菌藥物的使用頻率較高, 其抗菌藥物應用不合理現象也更為突出。抗菌藥物的不合理應用不僅易造成患者產生嚴重的耐藥性, 同時也增加了患者二次感染的危險性, 因此提高抗菌藥物的規范化使用具有重要的臨床意義［1］。為了研究泌尿外科手術預防性應用抗菌藥物的效果, 本院選取收治的90例泌尿外科手術患者為研究對象, 現將其相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院泌尿外科收治的擇期手術患者90例, 將其隨機分為觀察組(45例)與對照組(45例)。觀察組男25例, 女20例, 年齡最大88歲, 最小11歲, 平均年齡(48.9±12.3)歲；疾病類型：輸尿管結石8例,膀胱結石15例, 腎結石7例, 泌尿系統腫瘤3例, 前列腺增生12例。對照組男26例, 女19例, 年齡最大86歲, 最小12歲, 平均年齡(49.2±12.5)歲；疾病類型：輸尿管結石7例,膀胱結石13例, 腎結石8例, 泌尿系統腫瘤4例, 前列腺增生13例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 按照衛生部(現衛計委)《抗菌藥物臨床應用指導原則》對本次研究的90例泌尿外科手術患者抗菌藥物預防性應用情況實施進行調查、分析, 主要內容有患者年齡、姓名、性別、診斷、入/出院時間等, 并重點分析其抗菌藥物應用情況、術后感染情況等。觀察組術中及術后給予預防性抗菌藥物, 對照組術前、術中及術后均給予抗菌藥物。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后用藥時間、住院時間及費用等方面比較觀察組術后用藥時間、住院時間、藥費、住院總費用等方面均少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后用藥時間、住院時間及費用等方面比較( x-±s)

2.2 兩組患者術后感染情況比較 觀察組泌尿系統感染1例, 切口感染1例, 呼吸道感染感染2例, 術后感染率為8.9%；對照組泌尿系統感染3例, 切口感染3例, 呼吸道感染4例,術后感染率為22.2%, 觀察組術后感染率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.921, P=0.042＜0.05)。

3 討論

泌尿外科手術患者圍手術期常給予抗菌藥物干預, 主要是為了防止感染。其中在多種感染性疾病中, 呼吸道感染疾病發生率最高, 其次為泌尿系統感染。并經大量臨床研究證實, 泌尿系統感染主要是由葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌以及大腸埃希菌等致病菌引起［2］。對于單純尿路感染患者, 臨床一般給予價格合理且毒性低的抗菌藥物干預即可達到理想控制效果；但對于部分復雜的尿路感染患者,需選擇抗菌譜廣、抗菌作用強的抗菌藥物, 以便提高藥物抗菌效果［3］。

在臨床預防性抗感染治療中, 喹諾酮類抗菌藥物應用最為廣泛, 不僅可有效殺滅細菌, 并且不受耐藥性因素干擾；且聯合其他抗菌藥物, 可有效防止發生交叉耐藥性, 因此應用價值較高。在抗菌藥物預防性應用中, 單一用藥, 主要目的是為了預防細菌感染；抗菌藥物聯合應用主要是控制單一用藥控制效果差、混合感染及病原菌不明確等患者。但在聯合用藥時, 需明確各藥物的相互作用, 選擇使用累加作用、協同作用理想的藥物是提高抗菌效果的關鍵。

并且根據相關研究資料可知, 術前開始使用預防性抗菌藥物或術后延長預防藥物不能減少術后感染事件發生率［4］。在本次研究中, 觀察組術后感染率為8.9%, 對照組術后感染率為22.2%, 觀察組術后感染率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。這與馮國亮［5］的研究結果一致。不合理的抗菌藥物使用不僅不能降低患者術后感染率, 還可進一步延長其住院時間, 增加藥品費用及總住院費用, 加大經濟負擔。并且長期使用廣譜抗菌藥物, 易產生嚴重的耐藥性, 且對其機體免疫力損傷較大, 加大了交叉感染以及二次感染的可能性。因此, 醫院需制定嚴格的抗菌藥物使用制度, 促進預防性抗菌藥物使用的規范性、科學性及合理性。

［1］ 胡忠春.泌尿外科患者醫院感染病原菌分布與感染危險因素分析.中華醫院感染學雜志, 2015, 25(1):199-201.

［2］ 管軍, 張新英, 周偉.后腹腔鏡泌尿外科患者手術后腹膜腔感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(11):2771-2772.

［3］ 白遵光, 泌尿外科腹腔鏡手術患者預防使用抗菌藥物分析.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(7):1794.

［4］ 雷英, 譚強.外科手術抗菌藥物預防性應用調查分析.北方藥學, 2014, 11(10):111-112.

［5］ 馮國亮.泌尿外科手術預防性應用抗菌藥物的病例分析.當代醫學, 2013, 19(2):142.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.150

2015-04-28］

475000 河南大學淮河醫院泌尿外科