益氣養陰方對心肌梗死后心力衰竭患者心功能影響的研究

牛新萍 王 霞 楊 林

益氣養陰方對心肌梗死后心力衰竭患者心功能影響的研究

牛新萍 王 霞 楊 林

目的 觀察益氣養陰方對心肌梗死后心力衰竭患者心功能影響。方法 60例陳舊性心肌梗死、心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者, 隨機分為治療組及對照組, 各30例。對照組采用西醫常規治療, 治療組在西醫常規治療的基礎上加用益氣養陰方藥, 觀察兩組中醫癥候、臨床療效及心功能指標變化。結果 治療組能明顯改善心肌梗死后心力衰竭患者的中醫證候, 優于對照組(P＜0.05)；治療組心功能改善明顯優于對照組(P＜0.05)。兩組未見明顯不良反應及并發癥。結論 益氣養陰方對心肌梗死后心力衰竭患者心功能改善療效滿意, 能明顯改善中醫證候, 且安全性好。

益氣養陰方；心肌梗死后心力衰竭；心功能

心肌梗死發病率近年來有逐步上升趨勢, 由于心肌梗死介入或溶栓治療的發展, 心肌梗死患者存活率明顯增高, 由此心肌梗死后心力衰竭并發癥的發病率也明顯增高, 且預后不良［1］。因此預防和治療心肌梗死后心力衰竭十分重要。然而, 傳統心力衰竭治療如強心、利尿、擴血管藥物可以緩解臨床癥狀, 但并不改善預后, 降低住院的病死率。介入治療、機械輔助循環裝置的應用, 一定程度上減少了心肌梗死后心力衰竭的發生率及死亡率, 然而沉重的經濟負擔限制了上述新興治療方法的臨床應用。因而, 尋求更加安全有效、遠期療效好、提高患者生命質量的治療方案, 已成為近年來的迫切要求。中醫藥治療心力衰竭具有悠久的歷史和良好的療效,傳統中藥具有標本兼治、雙向調節且毒副作用小的優勢。在繼承傳統中醫治療方法的基礎上, 結合現代研究和臨床實踐,可進一步發揮中西醫結合治療心力衰竭的優勢［2］。益氣養陰方是本院治療心肌梗死后心力衰竭氣陰兩虛型常用組方,本研究旨在觀察益氣養陰方對心肌梗死后心力衰竭患者的影響, 包括中醫癥狀、心功能改善情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均來源于2013年1月～2014年10月本院心內科住院患者, 共納入病例60例, 將入選患者隨機分為治療組和對照組, 各30例。其中治療組男18例,女12例, 平均年齡(55.0±4.4)歲；對照組男16例, 女14例,平均年齡(56.0±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 具有心肌梗死病史(病程為心肌梗死后1個月以上), 且符合慢性心力衰竭西醫診斷標準, 心功能為Ⅲ～Ⅳ級的慢性心力衰竭患者；年齡18～80歲；血漿腦鈉肽(NT-pro-BNP)≥1800 pg/ml者；停服影響心功能的中藥2周以上。中醫診斷標準參照國家技術監督局發布的《中醫臨床診療術語》氣陰兩虛證, 主癥：心悸、氣短、疲乏、動則汗出、自汗或盜汗。次癥：頭暈心煩、口干、面顴暗紅。舌脈：舌紅少苔, 脈細數無力或結代。凡具備主證和次證中任意2條者, 同時參考舌脈即可確診為氣陰兩虛型。

1.2.2 排除標準 由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導致心力衰竭者；妊娠或哺乳期婦女、過敏體質及對多種藥物過敏者；先天性心臟病、心肌病、瓣膜病等患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后給予治療原發病, 常規使用正性肌力藥、利尿劑、ACEI抑制劑、擴血管藥、β受體阻滯劑等綜合治療(參照中華醫學會心血管分會關于《慢性收縮性心力衰竭治療建議》的標準治療)。對照組為常規西醫綜合治療給藥, 治療組在西醫綜合治療的基礎上, 加用益氣養陰方(黨參20 g, 麥冬20 g, 五味子9 g, 黃芪25 g, 茯苓30 g,炒山藥30 g, 薏苡仁30 g, 桃仁10 g, 甘草6 g), 由本院中藥房煎藥室制備, 1劑/d, 濃煎, 分2袋各100 ml, 2次/d口服, 連續用藥28 d。

1.4 觀察指標 28 d后觀察心肌梗死后心力衰竭失代償患者癥狀改善情況及心功能指標變化(超聲EF值及NT-pro-BNP)。隨訪3個月。

1.5 療效判定標準

1.5.1 西醫療效判斷標準 按NYHA心功能分級方法, 評定心功能療效, 顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者；有效：心功能提高1級, 但不及2級者；無效：心功能提高不足1級者；惡化：心功能惡化1級或1級以上?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5.2 中醫證候療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準判定。顯效：主次癥基本或完全消失, 治療后證候積分為0或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少≥30%；無效：治療后證候積分減少＜30%；加重：治療后積分超過治療前積分。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能水平比較 心功能改善療效治療組總有效率為83.3%, 對照組總有效率為73.3%, 心功能療效治療組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫證候比較 治療組總有效率為86.7%, 對照組總有效率為63.3%, 中醫證候療效治療組優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組心功能指標比較 與治療前比較, 治療組及對照組治療后患者心功能均明顯改善(P＜0.01)；且治療后兩組比較, 心功能改善治療組優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者心功能療效比較［n(%), %］

表2 治療前后兩組患者中醫證侯療效比較［n(%), %］

表3 治療前后兩組患者心功能比較( x-±s)

2.4 安全性評價 治療過程中治療組未見不良反應；對照組有2例發生輕微胃腸道反應。一般體檢項目如血、尿、肝腎功能試驗前后無異常。

3 討論

心肌梗死后由于心肌壞死, 患者多伴有不同程度的心力衰竭, 治療困難且醫療資源消耗大, 是影響人類健康的重大疾病。祖國醫學認為心力衰竭主要分屬于“喘證”、“水腫”、“心悸”等范疇, 為本虛標實之證, 本虛主要是陽氣虧虛、氣陰兩虛, 標實主要是瘀血、水停。在病機轉化方面, 本虛主要是心、肺、脾、腎虧虛, 早期常以為心氣虛為主, 進一步發展氣虛及陰陽, 表現為氣陰兩虛、氣陽兩虛。標實常在本虛的基礎上形成, 主要表現為血瘀、水停、水邪上泛［3,4］。患者多見氣陰兩虛之證。從中醫的角度來看, 患者心悸易驚、短氣乏力、動則汗出、潮熱盜汗等氣陰不足癥的改善緩慢,尤其在使用西醫的利尿劑后, 大多數患者可出現心悸氣短、口干不欲飲、舌干紅瘦小及脈沉細等氣陰兩虧之證。

本研究中益氣養陰方由黨參、黃芪、麥冬、五味子、茯苓、山藥、薏苡仁、桃仁、甘草組成。方以黨參、黃芪為君, 協同起到補心氣生津之功；麥冬、五味子為臣, 養陰生津, 清心除煩安神；桃仁活血化瘀, 茯苓滲濕利水, 健脾寧心；山藥補脾腎生津；薏苡仁健脾滲濕利水, 為佐藥；甘草調和諸藥, 為使藥。諸藥合用, 有補、有活、有清、有斂, 補而不滯,活而不散, 溫而不熱, 清而不寒, 故可補心氣, 養心陰, 活心血, 養心脈, 共奏益氣養陰、活血化瘀祛痰之功。益氣養陰方在改善患者臨床癥狀、體征方面, 4周后治療組(益氣養陰方+西藥常規治療組)療效優于對照組, 超聲EF值、NT-pro-BNP是反映心功能的客觀指標, 對判斷心肌梗死后心力衰竭的程度及預后具有重要價值, 可預測患者的死亡率和再住院率。本研究發現兩組在治療4周后都提高了EF值, 降低了NT-pro-BNP水平, 但治療組改善更明顯。表明在西藥治療基礎上給予中藥治療不僅可以減輕患者心悸、乏力、口干渴等不適癥狀, 能更好地提高患者的生活質量, 改善心功能, 而且非常安全, 充分體現了中西醫結合治療的優越性。

［1］ 金曉宇, 于睿.曲美他嗪對陳舊心梗合并心衰患者CRP和心功能的影響.大家健康(學術版), 2012, 6(5):2-4.

［2］ 趙益業, 黃春林, 林曉忠.心力衰竭的中西醫結合治療探析.中國中醫藥信息雜志, 2007, 14(2):81-82.

［3］ 李越華, 閆國良, 卜建紅, 等.生脈散加味治療慢性充血性心衰(氣陰兩虛證)臨床研究.中國中醫急癥, 2011, 20(1):25-26.

［4］ 張曉華, 于德洵, 劉淑榮, 等.于作盈治療慢性心力衰竭經驗.中國中醫藥信息雜志, 2013, 20(11):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.139

2015-01-15］

116021 大連市第二人民醫院心內科