鎖定加壓接骨板內固定結合加味正骨紫金丹治療脛骨Pilon骨折的療效觀察

郭群生

鎖定加壓接骨板內固定結合加味正骨紫金丹治療脛骨Pilon骨折的療效觀察

郭群生

目的 觀察脛骨Pilon骨折采用鎖定加壓接骨板(LCP)內固定以及加味正骨紫金丹聯合方案實施治療的效果。方法 48例脛骨Pilon骨折患者, 隨機分為研究組和對照組, 各24例。在切開復位的基礎上, 對照組給予單純LCP內固定治療, 研究組給予LCP內固定、加味正骨紫金丹聯合治療, 對兩組患者的骨折愈合時間、踝關節功能評分進行比較。結果 研究組中24例患者的骨折愈合時間顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；術后隨訪2、3、4個月時, 研究組中24例患者的AOFAS評分皆顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用LCP內固定為脛骨Pilon骨折患者治療的同時, 加入加味正骨紫金丹, 可更為有效地縮短治療時間, 促進踝關節功能恢復。

脛骨Pilon骨折；鎖定加壓接骨板內固定；加味正骨紫金丹；療效

脛骨Pilon骨折屬于脛骨遠端骨折, 可累及脛骨遠端關節面、干骺端, 主要由下肢突然扭轉、脛骨軸向暴力造成,在脛骨骨折總數中占據7%～10%, 在整個下肢骨折中約占據1%［1］。此類骨折的致傷機制、解剖部位均較為復雜, 在行手術治療時, 易出現多類并發癥, 且致殘率較高［2］。因此,在促進骨折愈合的基礎上, 應盡量加快踝關節功能恢復、減少軟組織損傷。本院此次以切開復位、LCP內固定、加味正骨紫金丹為24例脛骨Pilon損患者者施治, 骨折愈合以及踝關節功能恢復效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次選擇的48例研究對象, 全部為本院在2011年12月～2013年12月間收治的單側脛骨Pilon骨折患者。根據患者治療方案, 隨機分為研究組和對照組, 各24例。研究組男15例, 女9例；年齡21～64歲, 平均年齡(37.8±9.5)歲；受傷至手術的時間7.5～10.5 d, 平均時間(9.6±2.5)d；骨折類型：Ⅱ型16例, Ⅲ型8例；軟組織損傷程度：0度0例, 1度13例, 2度11例。對照組男14例, 女10例；年齡23～62歲, 平均年齡(37.5±9.9)歲；受傷至手術的時間8.0～11.0 d, 平均時間(10.8±2.1)d；骨折類型：Ⅱ型15例, Ⅲ型9例；軟組織損傷：0度2例, 1度14例, 2度8例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型、軟組織損傷程度、治療時間等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者行相同的骨折手術及LCP內固定治療, 對照組僅行LCP內固定治療, 研究組另加入正骨紫金丹。LCP內固定：對骨折部位進行切開復位, 采用C型臂-X機檢查復位情況；待復位完全滿意之后, 為患者選擇適合的LCP, 并分別以加壓螺釘在骨折線的兩端對LCP實施妥善固定。加味正骨紫金丹：術后10 d, 采用此方治療。方藥如下：熟地120 g, 骨碎補、黃芪各90 g, 當歸、制自然銅、補骨脂、杜仲、白茯苓、續斷、杜仲各60 g, 乳香、沒藥、丹皮、三七各45 g, 白芍、紅花、川芎、蘇木、甘草各30 g, 木香18 g,血竭9 g。以上諸藥研為細末, 煉為蜜丸, 溫水送服, 1次/d, 15 g/次, 早餐后30 min服用, 連續用藥4～6周。

1.3 療效評價標準 術后隨訪4個月, 評定患者的骨折愈合情況以及踝關節功能恢復程度。骨折愈合標準：局部未有異常活動、壓痛、縱向叩擊痛表現；X線片顯示, 骨折線模糊, 骨折線部位有連續性骨痂橫過；解除外固定后, 上肢可舉起重量為1 kg的物品并維持1 min, 下肢可連續徒步行走3 min；連續對骨折部位觀察2周, 觀察期間, 骨折處未有變形表現。踝關節功能：采用踝-后足評分系統(AOFAS)對踝關節功能加以評定, 滿分為100分, 分值越高, 代表踝關節功能越為良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合 兩組患者的骨折愈合平均時間如下：研究組為(65.46±1.98)d, 對照組為(79.30±2.37)d, 研究組所用時間明顯低于對照組, 差異有統計學意義(t=22.09, P＜0.05)。

2.2 踝關節功能 術后為兩組患者實施4個月的持續隨訪,隨訪2、3、4個月時, 研究組患者的AOFAS評分皆明顯地高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者踝關節AOFAS評分比較( x-±s, 分)

3 討論

脛骨Pilon骨折為關節內部骨折, 在治療時, 以重建關節面、促進關節功能恢復為基礎。目前, LCP內固定是最為常用的術式。醫師在C型臂-X機指引下對骨折部位進行復位,然后實施加壓內固定, 僅需較小的視野, 手術創傷較小。而且,在LCP術中, 接骨板位于脛骨骨膜的外部, 不會對周圍軟組織以及骨膜造成剝離, 能夠有效保證該部位的血運能力, 有利于促進軟組織修復、骨折愈合, 具有顯著的治療優勢［3］。

本次研究中, 以LCP內固定治療的24例患者骨折愈合時間較短, 且踝關節功能評分較高, 證實了LCP的優勢。為了進一步加快LCP術式下患者骨折愈合的時間及踝關節功能恢復, 本院以加味正骨紫金丹為另外24例患者實施了治療。結果顯示, 加味正骨紫金丹的加入, 使得患者骨折愈合時間明顯縮短, 術后2、3、4個月的踝關節功能評分顯著提升。而且, 幾項數據均與單純用LCP治療的患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在采用LCP為脛骨Pilon骨折施治的同時,選用加味正骨紫金丹為患者實施內部治療, 可以更為迅速地促進骨折愈合, 使踝關節功能恢復到正常狀態, 此方案應當得到推廣。

［1］ 陳海龍, 周獻偉, 鄭九琴.股骨干骨折鎖定加壓接骨板內固定失效3例原因分析.中國中醫骨傷科雜志, 2010(4):50-51.

［2］ 王軍強, 趙春鵬, 龔曉峰, 等.鎖定加壓接骨板內固定結合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術后骨不連.中華創傷骨科雜志, 2012, 14(2):127-131.

［3］ 柯陽春.微創鎖定加壓接骨板內固定對脛骨骨折的療效評價.中國醫藥科學, 2012, 2(2):69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.136

2015-01-14］

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