中西醫結合早期治療改善腦卒中中重度偏癱患者運動功能的作用

徐大宇

中西醫結合早期治療改善腦卒中中重度偏癱患者運動功能的作用

徐大宇

目的 探討中西醫結合早期治療對腦卒中中重度偏癱患者運動功能恢復的影響。方法82例腦卒中中重度偏癱患者, 按照隨機數字表法分為對照組(38例)和研究組(44例)。對照組僅給予鹽酸乙哌立松片, 研究組在上述治療措施基礎上給予自擬滋陰養血舒筋湯。比較兩組患者治療效果。結果 研究組患者出院時的Fugl-Meyer量表(FMA)評分及改善情況均優于對照組(t=5.11、9.47, P＜0.05)。結論 中醫中藥治療結合現代西醫神經病學可明顯改善腦卒中中重度偏癱患者的神經功能,改善患者的運動功能。

中西醫結合；腦卒中；偏癱；運動功能

腦卒中(stroke)又稱腦中風, 是一種因腦血液循環障礙性突發疾病, 其在臨床上表現為永久性或一過性的腦功能障礙, 嚴重威脅著人們的生命［1］。在臨床上, 針對腦卒中患者的康復治療具有周期較長、治療強度較大、病死率高等特點。而且部分患者即使獲得及時救治, 但是在治療后仍然可能留下運動、認知、語言、精神等多方面不同程度的功能障礙,嚴重影響患者的身心健康和生活質量。本研究探討中西醫結合早期治療對腦卒中中重度偏癱患者運動功能恢復的影響,為該技術的臨床推廣應用提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月接受治療的腦卒中中重度偏癱患者82例, 伴有明顯的中樞神經系統功能缺損癥狀和體征, 臨床表現為一側肢體乏力、偏癱、活動不便；并經頭顱CT或MRI檢測。82例患者中男51例, 女31例, 年齡45～86歲, 平均年齡(58.43±13.21)歲。入選的患者均為首次發病或過去有腦梗死但未留下神經功能缺損者。按照隨機數字表法將患者分為對照組(38例)和研究組(44例)。對照組男25例, 女13例, 年齡45～86歲, 平均年齡(58.53±13.32)歲。研究組男26例, 女18例, 年齡45～86歲,平均年齡(57.8±12.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(n)

1.2 納入標準 ①均為首次急性發病患者, 且病情穩定；②FMA上下肢的運動總分≤50分；③通過頭顱CT檢查證實；④在1人幫助下, 能夠站立并且至少可輔助步行10 m以上；⑤發病后24 h內入院的住院患者；⑥無嚴重的認知障礙［簡易智力量表(mini-mental state examination, MMSE)≥24分］,能夠理解口語指令；⑦患者及其家屬均自愿參加本次研究,并獲得醫院倫理委員會通過。

1.3 排除標準 ①既往有腦卒中病史；②伴有中重度認知障礙、言語障礙、患側忽略, 無法配合訓練者；③有嚴重的合并癥；④雙側病變的患者。

1.4 方法 對照組僅給予鹽酸乙哌立松片50 mg口服, 3次/d。研究組在給予鹽酸乙哌立松片50 mg口服, 3次/d的基礎上給予自擬滋陰養血舒筋湯, 方藥組成：何首烏、白芍、桑寄生各20 g, 女貞子、續斷、透骨草、伸筋草各15 g, 甘草10 g, 1 劑/d, 水煎服。

1.5 觀察指標 采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評定, ＜50分為嚴重, 50～84分為明顯, 85～94分為中度, 95～99分為輕度［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院時FMA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；出院時兩組患者的FMA評分與入院時相比較明顯改善(t=5.36、 3.48, P＜0.05)；研究組改善程度明顯優于對照組(t=5.11、9.47, P＜0.05)。見表1。

表2 兩組肢體運動功能FMA評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中是一種嚴重致殘性疾患, 據報道在獲得積極康復治療的患者中90%的患者可以獲得步行和自理生活的能力,但是仍然有部分患者會留有不同程度的運動、認知、語言、心理障礙［3,4］；其中早期抗痙攣治療在中風偏癱的康復中占有非常重要的地位。乙哌立松是一種中樞性肌松劑, 文獻資料表明［4］其主要作用是對α運動神經元、γ運動神經元都有抑制作用, 對降低肌張力和緩解痙攣具有很好效果。中醫在治療腦卒中后痙攣性癱瘓中積累了較為豐富的臨床經驗。自擬滋陰養血舒筋湯方中何首烏味具有補肝腎、益精血、烏須發、強筋骨之功效［5］；桑寄生和女貞子可助首烏以達滋補肝腎之功。續斷氣微香, 味苦、微甜而后澀, 補肝腎, 強筋骨, 續折傷, 止崩漏, 既能陽中求陰, 又能滋補肝腎, 同時還可防止滋陰藥過于滋膩, 芍藥配炙甘草酸甘化陰, 緩急解痙［6］；透骨草具有舒筋活絡、活血止痛、解毒化疹之功, 伸筋草氣無, 味淡, 歸肝經, 補氣活血, 舒筋通絡, 對筋骨拘攣、肢體麻木等功效頗佳。諸藥同用, 共奏滋陰、補血、舒筋功效。本研究將收治的82例腦卒中中重度偏癱患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組, 其中對照組僅給予鹽酸乙哌立松片, 研究組在上述治療措施基礎上給予自擬滋陰養血舒筋湯。結果顯示研究組出院時的FMA評分及改善情況較對照組更顯著(t=5.11、9.47, P＜0.05)。這表明中醫中藥治療結合現代西醫神經病學可明顯改善腦卒中中重度偏癱患者的神經功能, 同時可促進患肢功能的恢復, 改善患者的運動功能,提高其生存自理能力, 創建出具有中國特色的療效更高的中西醫結合卒中單元。

［1］ 劉麗, 尹姣, 黃菲, 等.腦卒中偏癱患者運動想象能力的影響因素.中國老年學雜志, 2012, 32(4):120.

［2］ 倪小佳.基于用藥合理與安全分析中藥注射劑治療腦卒中的臨床研究.中國實驗方劑學雜志, 2013, 19(8):317-322.

［3］ 潘化平, 馮慧, 李亞娟, 等.疏經通督推拿結合康復訓練對腦卒中患者偏癱肢體運動能力的影響.中國中西醫結合雜志, 2011, 31(11):1474-1478.

［4］ 萬新爐, 葉正茂, 潘翠環, 等.運動反饋訓練對腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態的影響.中國康復, 2013, 28(2):109-111.

［5］ 姜海濤.中西醫結合早期治療對腦卒中中重度偏癱患者運動功能恢復的影響.現代中西醫結合, 2010, 19(30):3254-3256.

［6］ 何曉宏.脈絡寧口服液結合康復訓練治療腦卒中患者后遺肢體障礙.中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(20):304-306.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.129

2015-04-08］

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