無創動態監測甘露醇聯合通腑合劑治療大面積腦梗死患者腦水腫臨床觀察

周其如 程銀范

無創動態監測甘露醇聯合通腑合劑治療大面積腦梗死患者腦水腫臨床觀察

周其如 程銀范

目的 探討研究無創動態監測甘露醇聯合通腑合劑在治療大面積梗死患者腦水腫方面的臨床效果與價值。方法 50例大面積腦梗死患者, 按隨機數字表法分為對照組和實驗組, 每組25例。對照組以甘露醇干預, 實驗組患者同時聯合通腑合劑治療。對兩組患者在接受治療前、治療7 d后的腦水腫擾動系數、腦梗死病灶周圍低密度容積情況進行對比分析。結果 接受治療前, 兩組患者腦水腫擾動系數、腦梗死病灶周圍低密度容積均值對比差異無統計學意義(P＞0.05)；接受治療7 d后, 實驗組患者腦水腫擾動系數為(8.1±0.5), 腦梗死病灶周圍低密度容積為(10.1±0.8)mm3, 均明顯低于對照組, 組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 甘露醇聯合通腑合劑在治療大面積梗死患者腦水腫方面的臨床效果非常確切, 可改善患者腦水腫癥狀, 縮小腦梗死病灶面積, 值得臨床推廣應用。

大面積腦梗死；腦水腫；無創動態監測；甘露醇；通腑合劑

腦血管疾病是中老年人群最常見的致病因素, 具有較高的死亡率。對于大面積腦梗死患者而言, 腦部動脈主干閉塞后會導致本區域內動脈供血受影響［1］, 進一步表現為腦組織的壞死以及軟化, 最終誘發腦水腫, 對患者生命構成威脅［2,3］。為進一步探討研究無創動態監測甘露醇聯合通腑合劑在治療大面積梗死患者腦水腫方面的臨床效果與價值, 本次研究中將2013年1月～2014年10月作為觀察區間, 收集該時間段內住院部確診為大面積腦梗死的患者共計50例作為研究對象, 納入研究后以不同治療方案干預, 對治療效果展開對比分析, 相關數據報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年10月作為觀察區間,收集該時間段內住院部確診為大面積腦梗死的患者共計50例作為研究對象, 納入研究后通過隨機數字表法將其分為對照組和實驗組, 每組25例。對照組男19例, 女6例, 年齡60～85周歲, 平均年齡(68.1±6.2)歲；實驗組男17例, 女8例,年齡60～85周歲, 平均年齡(68.6±6.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者入院確診后即給予對癥基礎處理, 包括臥床休息, 頭部適當抬高, 冰枕治療, 低流量吸氧處理, 抗感染, 以及維持體內水電解質平衡等, 同時用藥甘露醇。給藥方案為：20.0%濃度甘露醇125.0 ml劑量, 以靜脈滴注方式給藥, 給藥頻率為3次/d。持續治療7 d并對療效進行觀察。

1.2.2 實驗組患者在對照組基礎處理及用藥標準之上, 聯合通腑合劑進行治療。通腑合劑組方構成為：大黃72.0 g, 木香72.0 g, 桃仁42.0 g, 枳實42.0 g, 赤芍42.0 g, 萊菔子42.0 g,厚樸40.0 g , 陳皮30.0 g。以上藥物加水煎煮2次, 共3.5 h,濾過后合并濾液, 靜置12 h, 然后取適量上層濃縮清液, 加入3.0 g苯甲酸鈉, 煮沸并使其充分溶解, 調整至1000 ml總量,充分攪拌均勻后做濾過處理, 常規備用。給藥劑量為200 ml/次,用藥時患者取左側臥位, 適當抬高臀部灌腸給藥, 一次性保留灌腸40.0 min, 給藥頻率為1次/d。持續治療7 d并對療效進行觀察。

1.3 觀察指標 對兩組患者在接受治療前、接受治療7 d后的腦水腫擾動系數、腦梗死病灶周圍低密度容積情況進行對比分析。腦水腫擾動系數的監測通過無創動態監測方法實現, 使用儀器為BORN-BE型無創腦水腫動態監護儀, 于患者接受治療期間進行動態監測。具體操作方法為：以75.0%濃度酒精對電極安放位置做2次脫脂處理, 電極片中心均勻涂抹專用液, 平衡粘貼, 分別固定于前額(共2個)、后枕(共1個)皮膚表面, 直方圖與曲線圖相互配合, 對患者患側腦水腫擾動情況進行計算觀察；腦梗死病灶周圍低密度容積通過顱腦CT掃描觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受治療前, 兩組患者腦水腫擾動系數、腦梗死病灶周圍低密度容積均值對比差異無統計學意義(P＞0.05)；接受治療7 d后, 實驗組患者腦水腫擾動系數為(8.1±0.5), 腦梗死病灶周圍低密度容積為(7.1±0.8)mm3, 均明顯低于對照組,組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后腦水腫擾動系數、腦梗死病灶周圍低密度容積對比( x-±s)

3 討論

臨床研究中顯示, 大面積腦梗死患者腦梗死病灶波及反應較大, 會對周邊腦組織產生影響, 臨床癥狀的嚴重程度多與腦梗死面積有密切關系, 積極控制腦部水腫癥狀是降低本病患者臨床死亡率的關鍵。在對本病進行治療的過程中, 用藥甘露醇能夠減輕腦部水腫癥狀, 清除自由基, 應用價值確切。但甘露醇單純用藥不良反應較大, 部分患者可能出現神經系統應激反應或水電解質紊亂問題, 影響治療效果［4］。

為彌補這一問題, 本次研究中對實驗組25例患者同時聯合通腑合劑進行治療, 在降低腦水腫擾動系數, 縮小腦梗死病灶面積方面起到了非常理想的效果。其主要機制在于：通腑合劑的構成以大黃、木香、桃仁等為主, 其中大黃作為通里攻下主藥, 配合萊菔子以及木香能夠達到清熱解毒, 行氣活血、減輕炎性癥狀的效果, 赤芍則對改善腸道局部缺血癥狀有重要意義, 配合桃仁以及枳實入藥, 還能夠起到清熱解毒, 活血利濕的價值。以灌腸方式應用, 藥物干預途徑直接,作用效果直觀, 且對于減輕患者因甘露醇用藥而產生的不良癥狀也有重要價值。

綜上所述, 甘露醇聯合通腑合劑在治療大面積梗死患者腦水腫方面的臨床效果非常確切, 可改善患者腦水腫癥狀,縮小腦梗死病灶面積, 值得臨床推廣應用。

［1］ 秦偉, 劉兵東, 梅飛來, 等.高滲鹽水治療惡性大腦中動脈腦梗死的有效性及安全性分析.山東醫藥, 2014, 54(24):10-12.

［2］ 包曉群, 王微微.托拉塞米注射液聯合甘露醇治療急性腦梗死后腦水腫的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(2):11-12.

［3］ 姬克萍.腦梗死與腦出血使用甘露醇致急性腎功能衰竭56例臨床特征分析.山西醫科大學學報, 2009, 40(11):1020-1021.

［4］ 李蘭, 陳立, 韓悅, 等.化瘀通腑開竅方對急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸的影響及療效觀察.中國中西醫結合急救雜志, 2013(4):220-222.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.122

2015-03-04］

441705 谷城縣第二人民醫院神經內科