宮頸擴張雙球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠引產中的臨床療效比較

朱文麗

宮頸擴張雙球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠引產中的臨床療效比較

朱文麗

目的 研究宮頸擴張雙球囊和小劑量縮宮素在足月妊娠引產中的應用價值。方法 60例具備引產指征的產婦抽簽分為雙球囊組、縮宮素組, 各30例。分別采取宮頸擴張雙球囊、小劑量縮宮素治療, 比較兩組臨產時間、總產程、宮頸成熟度、分娩方式及產后出血情況進行觀察。結果 雙球囊組臨產時間、總產程均高于縮宮素組(P＜0.05)；雙球囊組總有效率為83.3%, 高于縮宮素組的56.7% (P＜0.05)；雙球囊組陰道分娩率為88.0%, 高于縮宮素組的52.9%(P＜0.05)；雙球囊組產后出血率為6.7%與縮宮素組的10.0%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 宮頸擴張雙球囊應用于足月妊娠引產中的臨床效果顯著優于小劑量縮宮素, 可降低臨產時間及總產程, 提高陰道分娩率, 促進宮頸成熟, 具有較高的臨床應用價值。

宮頸擴張雙球囊；縮宮素；足月妊娠引產；療效

陰道分娩的基本前提是妊娠晚期宮頸的成熟度, 引產效果也受到其較大的影響, 人工方式加快宮頸成熟的方式較為多樣化［1］。本次研究主要分宮頸擴張雙球囊、小劑量縮宮素在足月妊娠引產的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月～2014年5月60例有引產指征的產婦為研究對象, 年齡21～33歲, 平均年齡(26.63±3.30)歲, 孕周41～41+6周, 均為單胎, 經陰道檢查宮頸Bishop評分均＜6分, 胎膜完整, 未合并并發癥, 胎兒體征穩定。將上述孕婦抽簽隨機分為雙球囊組與縮宮素組, 各30例。兩組年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 雙球囊組 取截石位, 常規消毒后插入窺器將宮頸暴露, 雙球囊導管插入宮頸管內, 向子宮球囊內注入40 ml生理鹽水, 向外拉直導管, 并使子宮球囊緊貼宮頸內口, 宮頸、陰道球囊處于宮頸外口處, 注入20 ml生理鹽水, 后將窺器移除, 對子宮球囊、宮頸-陰道球囊20 ml/次注射量擴張至80 ml。雙球囊中下端在孕婦大腿內側固定。規律宮縮、宮口變大則自然脫落, 可進入產程, 12 h內未見臨床征象則將球囊取出并行人工破膜, 2 h內無宮縮因0.5%小劑量縮宮素病誘導宮縮。臨產后對Bishop、臨產時間、總產程進行觀察。

1.2.2 縮宮素組 首日行縮宮素激惹試驗(OCT)法, 縮宮素2.5 U稀釋在5%葡萄糖500 ml中, 滴速8滴/min, 15 min內未見宮縮, 將每分鐘滴速調高, 最高不可超過的40滴/min,引出OCT陰性后靜脈滴注縮宮素治療, 24 h對宮頸成熟進行評價, 宮縮成熟人工破膜引產, 助產士對宮縮情況進行觀察。

1.3 觀察指標及評價標準 宮頸Bishop評分≥3分以上為顯效, ≥2分為有效, ＜2分為無效。總有效率=顯效率+有效率。同時比較兩組臨產時間、總產程及宮頸成熟度, 產后出血, 分娩方式。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨產時間、總產程比較 雙球囊組臨產時間、總產程均低于縮宮素組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨產時間、總產程比較( x-±s, h)

2.2 兩組宮縮成熟效果比較 雙球囊組總有效率為83.3%,高于縮宮素組的56.7%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮縮成熟效果比較［n(%)］

2.3 兩組分娩方式及產后出血比較 雙球囊組宮頸成熟25例, 縮宮素組17例, 雙球囊組陰道分娩22例, 占88.0%, 剖宮產3例, 占12.0%；縮宮素組9例陰道分娩, 6例剖宮產,分別占52.9%、35.3%, 雙球囊組陰道分娩率高于縮宮素組(P＜0.05)；雙球囊組產后出血2例與縮宮素組3例比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

宮頸成熟效果受到產程、引產成功率等多因素的影響［2］,目前促宮頸成熟的建議方式為人為引發宮頸的自然成熟, 且對胎膜無不良影響, 不會導致宮縮過度［3］。

水囊治療機制為水囊可對宮頸內口產生壓迫, 完成對宮頸管的擴張, 刺激內源性前列腺的釋放和合成, 促進宮頸的軟化和成熟, 引發宮縮［4］, 待宮頸成熟后通過人工破膜等方式縮短產程, 進而提高陰道分娩成功率。本次研究中雙球囊組宮頸內球囊為80 ml, 宮頸成熟促進效果明顯, 且未見不良反應出現。有研究認為羊膜腔外水囊可能導致感染、胎膜早破等并發癥出現, 但在保證消毒徹底、操作規范的情況下可避免上述問題。本次研究雙球囊各項指標均優于小劑量縮宮素治療方式, 與高霞等［5］研究結果相符。

綜上所述, 在足月妊娠引產中應用宮頸擴張雙球囊效果優于小劑量縮宮素, 應作為優選方案進行推廣。

［1］ 范翠芳, 孫艷梅, 陳建華, 等.雙球囊在中晚期高危妊娠引產中應用的有效性及安全性.華中科技大學學報(醫學版), 2012, 41(5):636-638.

［2］ 范翠芳, 張正娥, 明蕾, 等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產的對照研究.重慶醫學, 2012, 41(36):3820-3822.

［3］ 黃佩賢, 林寶華, 張睿, 等.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察.中華護理雜志, 2013, 48(1):24-26.

［4］ 孫艷梅, 范翠芳, 陳建華, 等.雙球囊在子(癎)前期及子(癎)患者引產中的應用.中國醫師雜志, 2013, 15(9):1187-1189.

［5］ 高霞, 張毅, 李詠梅, 等.COOK雙球囊聯合催產素用于足月妊娠引產的臨床療效觀察.現代婦產科進展, 2014, 23(2):150-151.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.120

2015-01-20］

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