非應用與應用激素治療結核性腦膜炎臨床對比研究

楚麗香 曹曉軍 楊旭華 張德杰 高 峰 姜春梅

非應用與應用激素治療結核性腦膜炎臨床對比研究

楚麗香 曹曉軍 楊旭華 張德杰 高 峰 姜春梅

目的 通過對非應用激素與應用激素兩種治療方法治療結核性腦膜炎(簡稱結腦)臨床療效對比, 證明非應用激素治療結腦可行。方法 結腦患者140例按住院號順序分為非應用激素組和應用激素組, 各70例。兩組均腰穿放液并鞘內注射異煙肼聯合全身應用抗結核藥, 應用激素組加鞘內注射聯合全身應用激素, 抗結核治療9～12個月, 對兩組患者的治愈率、好轉率及死亡率進行對比。結果 兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組后遺癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 不應用激素, 通過腰穿放液并鞘內注射異煙肼聯合全身應用抗結核藥物的方法治療結腦, 可以獲得良好的治療效果。

非應用激素；抗結核藥物；腰穿放液并鞘內注射；結核性腦膜炎

結腦是結核病中的重癥, 激素加全身應用抗結核藥治療結腦已經延續了數十年, 激素可以導致菌群失調、消化性潰瘍、骨質疏松、病理性骨折、股骨頭壞死、腎上腺功能減退等并發癥, 一直困擾著醫學界, 目前對結腦是否必須應用激素治療的研究非常少, 探討非應用激素治療結腦目前國內還沒有先例。此項研究證明非應用激素治療結腦, 可以得良好的治療效果, 不用激素就可以避免激素的不良作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的結腦患者140例, 根據臨床表現神經系統癥狀和體征：頭痛、發熱、嘔吐、頸項強直或意識障礙癥狀及病理反射, 結合腦脊液改變如壓力升高、腦脊液渾濁或顏色改變, 腦脊液化驗細胞數升高、糖和氯化物降低、蛋白升高、潘氏陽性、蜘蛛膜陰性或陽性、結核菌檢查陰性或陽性、頭CT或磁共振、肺CT等綜合檢查, 確定診斷為結腦。按住院號順序隨機分為兩組, 即應用激素組和非應用激素組, 各70例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 應用激素組的治療方法：連續每天給予腰穿放液10 ml后鞘內注射異煙肼0.1 g地塞米松1 mg, 聯合全身應用抗結核藥HRZE(H異胭肼R利福平Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇)加靜脈滴注氫化可的松150～200 mg治療。非應用激素組的治療方法：連續每天腰穿放液10 ml后鞘內注射異煙肼, 聯合全身應用抗結核藥HRZE, 根據具體情況, 如果上述藥物有過敏或不良反應, 根據藥敏試驗結果, 應用其他抗結核藥替代, 兩組患者在連續每天腰穿放液并鞘內注射0.5個月～1個月左右, 開始減量, 減量方法為隔日1次1～2周,減為每周2次1～2周, 減為每周1次1～2周, 減為2周1次后可以停止腰穿放液并鞘內注射。對于應用激素組減量時,注意靜脈激素、腰穿放液并鞘內注射、甘露醇三者交替減量。注意腰椎穿刺每天交替選取椎間隙(L2～L3/L4～L5), 避免重復一個位置穿刺引起腦脊液外滲。兩組患者強化治療均3月, 鞏固治療6～9個月, 總療程9～12個月。

1.3 療效判定標準 ①治愈：意識恢復、腦脊液壓力恢復正常、腦脊液轉為無色清亮, 腦脊液化驗和頭核磁恢復正常。②好轉：意識恢復、腦脊壓力輕度升高、頭核磁留有陳舊病灶或輕中度腦室擴張不能恢復。③死亡：病情不能控制,住院期間或出院后死亡。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組后遺癥發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組療效對比［n(%), %］

表2 兩組后遺癥對比［n(%)］

3 討論

結腦死亡率、致殘率較高, 一直以來都是應用激素加抗結核藥來進行治療, 一般的療程是18～24個月, 輔以鞘內注射抗結核藥及激素后, 療程可以縮短至12～18個月。本研究充分利用腰穿放液并鞘內注射異煙肼的優勢, 連續每天腰穿放液10 ml, 可以在短時間內逐漸排掉炎性腦脊液、促進腦脊液迅速更新、迅速降低顱內壓、減輕腦水腫、防止腦疝形成、降低病死率；鞘內注射異煙肼可以提高腦脊液中異煙肼有效濃度, 形成高濃度殺滅結核菌的環境；可以避免異胭肼全身給藥通過肝臟乙酰化形成乙酰異煙肼；對降低腦脊液中細胞數和蛋白含量迅速, 使腦脊液恢復正常時間加快, 有效預防和治療椎管內腦脊液阻塞。

通過對結腦傳統治療結腦方法的改進, 即腰穿放液并鞘內注射異煙肼聯合全身應用抗結核藥物治療結腦, 與應用激素組治療結腦, 兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 作者認為不應用激素治療結腦可以達到良好的治療效果［6,7］。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.116

2015-02-26］

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