銀翹散加減治療兒童過敏性紫癜的臨床療效觀察

宋師光

銀翹散加減治療兒童過敏性紫癜的臨床療效觀察

宋師光

目的 探討中醫辨證治療兒童過敏性紫癜的臨床療效。方法 100例過敏性紫癜患兒,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組給予銀翹散加減聯合西醫常規治療, 對照組給予單純西醫常規治療, 兩組均以4周為1個療程。隨訪觀察兩組的總有效率及復發率。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為94% 、 72%, 觀察組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.372,P＜0.05)；隨訪6個月時觀察組的復發率為12%(6/50), 對照組復發率為28%(14/50), 觀察組明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.064, P＜0.05)。結論 銀翹散加減聯合西醫治療兒童過敏性紫癜能顯著提高治療效果, 降低復發率, 臨床效果滿意。

過敏性紫癜；中醫辨證治療；免疫球蛋白；銀翹散加減

目前, 過敏性紫癜的西醫發病機制尚未完全清楚, 多發生于兒童, 現代醫學在過敏性紫癜方面無滿意的特效療法［1］。祖國傳統醫學在過敏性紫癜的認識和治療方面具有獨到的見解, 將其歸屬于中醫學“肌衄”、“血證”“、斑疹”等病的范疇。本研究采用銀翹散加減治療過敏性紫癜, 觀察其臨床療效,并與單純采用西醫療效的患兒進行對比, 希望為過敏性紫癜的綜合治療提供一定的參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的過敏性紫癜患兒100例, 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組男31例, 女19例；年齡5～13歲,平均年齡(10.43±2.54)歲；病程3～15 d, 平均病程(5.34±3.12)d。對照組男32例, 女18例；年齡4～14歲, 平均年齡(11.46±2.76)歲；病程3～12 d, 平均病程(4.84±4.32)d。本研究獲得醫學醫學倫理委員會批準, 所有患兒或家長均在知情同意書上簽字。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予西醫常規治療, 方法如下：撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)4 mg, p.o., t.i.d.；維生素C 2 g, i.v.d.r.i.p., q.d.；復方蘆丁片 20～40 mg, p.o., b.i.d.；止血敏(酚磺乙胺), 250～500 mg, i.m., t.i.d.；氫化可的松 100～200 mg, i.v.d.r.i.p., q.d.,連用5 d, 病情好轉后改口服藥維持治療。以上藥物使用劑量視患兒年齡及病情而定。

觀察組在對照組的基礎上給予中醫辨證治療, 治以辛涼透表、清熱涼血, 方選銀翹散加減, 組方如下：連翹9 g、金銀花9 g、薄荷6 g、牛蒡子6 g、苦桔梗6 g、荊芥穗4 g、淡豆豉5 g、竹葉4 g, 鮮葦根15 g, 水煎, 1劑/d, 早晚分服。

觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀體征變化, 評價臨床療效,術后6個月隨訪觀察兩組的復發率。

1.3 療效評價標準 痊愈：皮膚紫癜、腹痛、關節痛等臨床癥狀完全消失, 實驗室指標恢復正常；停藥2周后無復發。顯效：臨床癥狀體征基本消失, 皮疹減退≥70%；實驗室指標基本恢復正常。有效：臨床癥狀體征好轉, 皮疹減退≥70%, 停藥2周后偶有數個紫癜復發。無效：臨床癥狀體征及實驗室指標較治療前無變化, 甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為94% 、72%；觀察組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.372, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 隨訪復發率比較 本研究所有患兒均獲得隨訪, 隨訪6個月時觀察組的復發率為12%(6/50)；對照組復發率為28%(14/50)；觀察組明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.064, P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是臨床兒科常見疾病。目前, 過敏性紫癜的發病機制尚未完全清楚。現代醫學認為過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病, 血管壁通透性和脆性增加, 導致皮膚和黏膜發生紫癜等癥狀, 并且發生的變態反應可造成腎小球腎炎, 內臟器官出血、關節腫痛等局部、全身癥狀［2］。目前, 西醫對過敏性紫癜尚無特效療法, 主要的治療手段有抗過敏、免疫抑制及皮質激素等, 雖然取得了一定的療效, 但始終不能令人滿意。

祖國傳統醫學在過敏性紫癜的認識和治療方面具有獨到的見解, 將其歸屬于中醫學“肌衄”、“血證”“、斑疹”、“葡萄疫”等病的范疇［3］。早在《黃帝內經》中就有對本病的論述。在過敏性紫癜的治療方面, 《血證論》中記載：“惟以止血為第一要法, 血止之后, 其離經而未吐出者, 是瘀血…,故以消瘀為第二治法;止吐消瘀之后, 又恐血再潮動, 則須用藥安之, 故以寧血為第三法;邪之所湊, 其正必虛, 去血既多, 陰無有不虛者矣, 陰者陽之守, 陰虛則陽無所依, 久且陽隨而亡, 故又以補虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱”,即止血、消瘀、寧血、補虛的治血四法［4］。現代中醫認識到,本病總由臟腑素有蘊熱, 血熱妄行, 血溢脈外, 血不循道, 外郁于皮膚, 內侵臟腑而發病；病機可歸為火熱熏灼、迫血妄行。故以清熱涼血為總的治療原則, 根據臨床表現, 作者根據過敏性紫癜的病因病機, 并結合以往文獻及臨床經驗, 采用傳統經典方劑銀翹散(辛涼透表、清熱涼血)隨證加減治療,緊扣過敏性紫癜的病因病機特點, 體現了中醫辨證治療精髓。

本研究結果顯示接受中醫辨證治療聯合西醫治療的過敏性紫癜患兒的臨床總有效率及復發情況均優于采用單純西醫治療的患兒(P＜0.05), 結果顯示中西醫聯合治療患兒的上述各項指標改善情況均明顯優于單純西醫治療的患兒, 與郄會卿等［5］學者的報道相一致。

綜上所述, 中醫聯合西醫治療兒童過敏性紫癜能顯著提高治療效果, 降低復發率, 其作用機制可能與調節免疫球蛋白水平, 抑制抗原抗體反應有關。

［1］ 向榮.中藥治療小兒過敏性紫癜(皮膚型).中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(13):289-290.

［2］ 王明樂, 張霞.兒童過敏性紫癜發病特點及中醫證型分布.中醫雜志, 2014, 55(10):865-867.

［3］ 唐寬裕, 于俊生.從伏毒論治過敏性紫癜性腎炎初探.中華中醫藥雜志, 2013, 28(6):1779-1781.

［4］ 張君, 張少卿, 王紹潔, 等.紫丹顆粒對過敏性紫癜患兒腎損害的影響.中醫雜志, 2013, 54(16):1380-1382.

［5］ 郄會卿, 王淑惠, 吳亞, 等.過敏性紫癜的中西醫結合治療的療效觀察.中國中醫基礎醫學雜志, 2013(2):224-225.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.113

2015-01-15］

273500 山東兗礦集團總醫院