比較鹽酸羅哌卡因與鹽酸布比卡因實施腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的效果分析

毛勝良

比較鹽酸羅哌卡因與鹽酸布比卡因實施腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的效果分析

毛勝良

目的 探討鹽酸羅哌卡因與鹽酸布卡因實施腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的效果差異。方法 50例實施腰硬聯合麻醉分娩鎮痛產婦, 隨機均分成甲組和乙組, 各25例。甲組采用鹽酸羅哌卡因, 乙組采用鹽酸布比卡因, 觀察并比較兩組鎮痛效果。結果 甲組麻醉鎮痛有效24例, 有效率為96%；乙組麻醉鎮痛有效21例, 有效率為84%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 鹽酸羅哌卡因實施腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的效果顯著, 且神經阻滯恢復快, 值得臨床推廣應用。

腰硬聯合麻醉；分娩鎮痛；鹽酸羅哌卡因；鹽酸布比卡因

腰硬聯合麻醉分娩鎮痛法是近年來常用的鎮痛方法, 極低濃度的局部麻醉藥物具有對母嬰影響小, 易于給藥, 起效快, 作用可靠, 滿足了整個產程鎮痛的需要, 避免運動阻滯,不影響宮縮和產婦運動, 產婦清醒能參與分娩。產婦在分娩時會經歷極大的痛苦, 只有采用有效的鎮痛方法才能較大程度的減輕產婦的痛苦, 確保分娩手術的成功［1］。采用鹽酸羅哌卡因實施腰硬聯合麻醉分娩鎮痛具有較好的效果, 且神經阻滯的恢復時間短。本次研究選取25例實施鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉分娩鎮痛法的產婦, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～3月實施分娩鎮痛的50例產婦, 年齡20～39歲, 平均年齡(25.0±3.6)歲。排除心肺疾病、胎位異常等合并癥。隨機將產婦分為甲、乙兩組, 各25例。兩組產婦年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲組采用鹽酸羅哌卡因治療, 乙組采用鹽酸布比卡因治療, 具體方法如下。

全部產婦進入產房后, 對各項生命體征進行監測, 主要包括血壓、脈搏、心電圖(ECG)、血氧飽和度等, 常規胎兒監護儀進行胎心率監測, 常規吸氧并靜脈滴注復方氯化鈉注射液。甲組(羅哌卡因組 )： 潛伏期組產婦宮口開大1～3 cm后、 活躍期組產婦宮口開大3～4 cm 后 , 于左側臥位L3與L4間隙穿刺行蛛網膜下腔阻滯聯合硬脊膜外腔阻滯鎮痛(CSEA)注射0.5% 羅哌卡因(阿斯利康公司, 耐樂品, 批號：ED859) 3 mg (0.75% 羅哌卡因0.4 ml+ 腦脊液0.2 ml ), 連接鎮痛泵。硬脊膜外腔自控鎮痛( PCEA)液配方為0.5 μg/ml 舒芬太尼(湖北人福藥業, 批號：2121132) + 0.1%羅哌卡因 (0.75% 羅哌卡因14 ml + 舒芬太尼50 μg + 0.9% 氯化鈉溶液85 ml ), 容量為100 ml。 乙組(布比卡因組)：蛛網膜下腔注射0.375% 布比卡因1.5 mg(0.75% 布比卡因0.2 ml + 腦脊液0.2 ml ), 連接鎮痛泵。硬脊膜外腔鎮痛液配方為0.5 μg/ml 舒芬太尼+ 0.0625%布比卡因 (0.75% 布比卡因8.3 ml + 舒芬太尼50 μg +0.9% 氯化鈉溶液91 ml )容量為100 ml；兩組鎮痛泵持續給藥量為6 ml/h , 追加量為3 ml/ 次, 鎖定時間為15 min。

1.3 硬膜外阻滯效果 感覺阻滯：利用小7號針頭對患者的皮膚進行輕度的針刺, 將患者感覺完全無痛的程度定為感覺阻滯平面, 仔細操作以及記錄感覺阻滯上界以及起效時間。運動阻滯：利用Bromage評分對麻醉的運動阻滯時間和阻滯效果進行研究。

1.4 麻醉效果評定［2］采用視覺模擬評分(VAS)法對麻醉效果進行評定, 評定的內容主要是疼痛感、患者反應、新生兒Apgar評分、產婦舒適度、肌肉阻滯程度等。其中0～2分為優、3～5分為良、6～8分為可、9～10分為差。有效=(優+良+可)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本次研究采取VAS評分法進行患者麻醉效果評價。甲組麻醉鎮痛有效24例, 有效率為96%；乙組麻醉鎮痛有效21例, 有效率為84%。甲組患者的感覺阻滯達到最大阻滯面的時間(74±12)s以及阻滯起效時間(6.4±1.4)min明顯短于乙組(60±11)s、(5.5±1.2)min；甲組患者的運動阻滯起效時間(2.8±0.5)min明顯慢于乙組(2.0±0.3)min, 但是患者的運動能力恢復時間快［甲組(2.1±0.5)min, 乙組(2.8±0.7)min］, 兩組均具有較好麻醉鎮痛效果, 但鹽酸羅哌卡因的效果更佳,兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(n, %)

3 討論

椎管內注藥鎮痛法是目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮痛方法, 鎮痛有效率達95%以上。隨著新的給藥方式——硬膜外患者自控鎮痛(PCEA)和蛛網膜下腔硬膜外腔聯合鎮痛(CSEA)及新的藥物——羅哌卡因的出現, 提高了分娩鎮痛效果, 消除了傳統無鎮痛分娩對產婦的身心造成傷害等弊端。在分娩的過程中,由于宮縮疼痛、宮頸牽拉疼痛等原因, 產婦會經歷極大的痛苦, 甚至可能因為疼痛影響到產程以及新生兒的健康［3］。本次研究通過采用有效的椎管內麻醉評價標準對鎮痛效果進行評估, 結果發現：甲組麻醉鎮痛有效例數為24例, 有效率為96%；乙組麻醉鎮痛有效例數為21例, 有效率為84%。兩組均具有較好麻醉鎮痛效果, 但鹽酸羅哌卡因的效果更佳,產婦舒適度更高(P＜0.05)；兩組均無明顯運動神經阻滯及新生兒影響。

綜上所述, 鹽酸羅哌卡因實施腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的效果顯著, 具有麻醉效果顯著和神經阻滯恢復快的特點, 能夠加快產婦活動能力的恢復。鑒于樣本、藥物濃度和劑量限制, 如何提高分娩鎮痛產婦滿意度還需進一步探討和研究。

［1］ 蔡利鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯合麻醉的最佳劑量探討.海峽藥學, 2013, 25(5):154-155.

［2］ 鐘帝欽.鹽酸羅哌卡因和布比卡因用于腰硬聯合麻醉在婦科手術的臨床觀察.中外醫療, 2013(35):116.

［3］ 朱彩霞.羅哌卡因和鹽酸布比卡因腰硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的應用.河南外科學雜志, 2012, 18(4):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.109

2015-01-15］

641421 四川省簡陽市第二人民醫院醫院麻醉科