子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的臨床價(jià)值及其預(yù)后的影響分析

賈紀(jì)云

子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的臨床價(jià)值及其預(yù)后的影響分析

賈紀(jì)云

目的 分析子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的臨床價(jià)值及其預(yù)后的影響。方法 120例子宮內(nèi)膜癌患者, 術(shù)中行腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查, 分析子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性臨床價(jià)值,并總結(jié)對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與病理類型、手術(shù)病理分期、肌層浸潤(rùn)深度、脈管浸潤(rùn)、子宮漿膜層侵犯、宮頸受累、附件轉(zhuǎn)移和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移具有明顯相關(guān)性(P＜0.05), 與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級(jí)無相關(guān)性(P＞0.05)。早期患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性不會(huì)影響患者預(yù)后, 而在晚期患者中腹腔細(xì)胞學(xué)陽性是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性是影響晚期子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 與多個(gè)子宮內(nèi)、外高危因素有直接性關(guān)系。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔細(xì)胞學(xué)陽性；臨床價(jià)值；預(yù)后

子宮內(nèi)膜癌是目前危害女性健康的主要惡性腫瘤疾病,手術(shù)是其主要治療方法, 并需在患者術(shù)后病理分期采取針對(duì)性輔助治療。通常在手術(shù)病理分期判斷中, 以腹腔細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果作為依據(jù), 現(xiàn)今腹腔細(xì)胞學(xué)檢查無法作為病理分期的參考依據(jù), 只是對(duì)其結(jié)果進(jìn)行報(bào)告［1］。而在臨床研究中腹腔細(xì)胞學(xué)陽性對(duì)患者預(yù)后存在的影響依然存在一定爭(zhēng)議, 現(xiàn)作者以120例患者作為研究對(duì)象, 分析子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的臨床價(jià)值及其預(yù)后的影響, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例子宮內(nèi)膜癌患者于2008年6月～2012年10月到本院就診, 與子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡30～70歲, 平均年齡(36.7±8.4)歲；手術(shù)分期：Ⅰa期72例,Ⅰb期14例；Ⅱ期12例, Ⅲa期13例, Ⅲb期9例；患者術(shù)前均未接受放化療, 未合并其他部位浸潤(rùn)癌；患者術(shù)中均行腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。

1.2 手術(shù)方法 95例患者采取盆腔淋巴清掃+雙側(cè)附件切除+廣泛或次廣泛性子宮切除術(shù)；20例患者行盆腔淋巴清除+同側(cè)附件切除+廣泛性或次廣泛性子宮切除術(shù)；5例患者接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+子宮全切除術(shù)。

1.3 檢查方法 患者于腹腔手術(shù)時(shí)收取腹水, 若腹腔無腹水, 取200 ml腹腔沖洗液沖洗腹腔收取, 實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查。沖洗液離心, 取沉渣涂片, 經(jīng)蘇木精-伊紅染色(HE染色)后在顯微鏡下觀察, 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性則為鏡檢下發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性相關(guān)因素分析 120例子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)檢查, 腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性11例, 占9.2%。腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與病理類型、手術(shù)病理分期、肌層浸潤(rùn)深度、脈管浸潤(rùn)、子宮漿膜層侵犯、宮頸受累、附件轉(zhuǎn)移和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移具有明顯相關(guān)性(P＜0.05), 與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級(jí)無相關(guān)性(P＞0.05)。見表1。

表1 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性相關(guān)因素分析［n(%)］

2.2 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與患者預(yù)后關(guān)系分析 在11例腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性患者中, 5例患者僅為腹腔細(xì)胞學(xué)陽性而無其他高危因素, 6例患者為腹腔細(xì)胞學(xué)陽性也合并上述高危因素之一, 其中無疾病進(jìn)展時(shí)間分別為(58±5)、(26±4)個(gè)月, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3年生存率分別為100.0%(5/5)、66.7%(4/6), 可見子宮內(nèi)、外高危因素會(huì)影響患者預(yù)后。在早期患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性不會(huì)影響患者預(yù)后, 而在晚期患者中腹腔細(xì)胞學(xué)陽性是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性是以往診斷子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期的主要參考依據(jù), 而現(xiàn)今腹腔細(xì)胞學(xué)檢查無法作為病理分期的參考依據(jù), 只是對(duì)其結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者來說, 術(shù)前危害因素檢查、術(shù)后腹腔細(xì)胞學(xué)檢查則顯得十分重要, 可顯著降低腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞的殘留。若子宮內(nèi)膜癌患者首次手術(shù)未實(shí)施全面分期手術(shù), 就會(huì)具有較高的子宮外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)［2］, 因此術(shù)后需要再次實(shí)施全面的分期手術(shù)。而患者術(shù)后預(yù)后情況通常會(huì)受到病理分級(jí)、脈管浸潤(rùn)、基層浸潤(rùn)、病理類型等因素的影響。在以往文獻(xiàn)報(bào)道中, 子宮內(nèi)膜癌腹腔細(xì)胞學(xué)平均陽性率是11%［3］, 本次研究中腹腔學(xué)陽性率為9.2%, 與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

在此次研究中, 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與病理類型、手術(shù)病理分期、肌層浸潤(rùn)深度、脈管浸潤(rùn)、子宮漿膜層侵犯、宮頸受累、附件轉(zhuǎn)移和大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移具有明顯相關(guān)性(P＜0.05), 與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級(jí)無相關(guān)性(P＞0.05)。在對(duì)子宮內(nèi)高危因素及子宮外風(fēng)險(xiǎn)因素分析中可以看出, 若術(shù)前提示子宮內(nèi)膜癌患者存在高危因素, 如非子宮內(nèi)膜樣腺癌、深肌層浸潤(rùn)等患者, 必須要采取術(shù)中腹腔細(xì)胞檢查, 以免造成存在的腫瘤細(xì)胞于盆腹腔播散。由于腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與子宮外轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系, 患者首次手術(shù)未分期時(shí), 若腹腔細(xì)胞學(xué)檢查為陽性,則提示患者可能存在較大的子宮外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)性；因此對(duì)患者需再次實(shí)施全面分期手術(shù)［4］。

一直以來, 子宮內(nèi)高危因素及子宮外轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素, 而腹腔細(xì)胞學(xué)陽性存在相應(yīng)的爭(zhēng)議,在此次研究中, 子宮內(nèi)、外高危因素會(huì)影響患者預(yù)后。而在早期患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性不會(huì)影響患者預(yù)后, 而在晚期患者中腹腔細(xì)胞學(xué)陽性是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。且腹腔細(xì)胞學(xué)陽性是影響晚期子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的獨(dú)立危害因素, 與多個(gè)子宮內(nèi)、外高危因素相關(guān)聯(lián)系, 通過這些高危因素會(huì)影響患者預(yù)后。

綜上所述, 雖然腹腔細(xì)胞學(xué)陽性對(duì)子宮內(nèi)膜癌尚無明確結(jié)論, 而腹腔細(xì)胞學(xué)陽性所具備的重要性則是非常顯著。腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性無法評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜癌, 但可以綜合考慮多方面因素, 對(duì)于術(shù)前未實(shí)施全面分期手術(shù)患者來說, 通過腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性, 需要明確患者是否要實(shí)施再次分期手術(shù)治療。且腹腔細(xì)胞學(xué)陽性是影響晚期子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的獨(dú)立危害因素, 與多個(gè)子宮內(nèi)、外高危因素相關(guān)聯(lián)系, 具有直接性關(guān)系。

［1］ 王嵐.宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值及與腹腔沖洗液陽性的關(guān)系探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(5):394.

［2］ 李奎, 溫宏武, 陶霞, 等.單純腹腔細(xì)胞學(xué)陽性子宮內(nèi)膜癌Ⅲa期患者的預(yù)后.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2003, 4(1):31.

［3］ 任玉蘭.子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的臨床意義及對(duì)預(yù)后的影響.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(8):595.

［4］ 李隆玉.子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)閑素的探討.中華婦產(chǎn)科雜志, 2008, 43(6):352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.022

2015-01-04］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院婦科