凝血、抗凝及纖溶指標檢測在冠心病、腦梗死中的表達及意義

王洪剛

凝血、抗凝及纖溶指標檢測在冠心病、腦梗死中的表達及意義

王洪剛

目的 探討凝血、抗凝及纖溶指標檢測在冠心病、腦梗死中的表達及意義。方法 80例冠心病患者(冠心病組)和110例腦梗死患者(腦梗死組)以及80例接受體檢的健康者(健康對照組)為研究對象；其中冠心病組又分為急性心肌梗死(AMI)組21例、不穩定型心絞痛(UA)組32例、穩定型心絞痛(SA)組27例, 腦梗死組又分為進展組69例、完全組41例。比較所有入選者凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)、D-二聚體(D-D)、血小板計數(PLT)、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)水平。結果 冠心病組、腦梗死組Fg、D-D明顯高于健康對照組, PLT、t-PA明顯低于健康對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)； AMI組、UA組、SA組、健康對照組Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 進展組、完全組、健康對照組Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 冠心病、腦梗死患者的Fg、D-D、PLT、t-PA水平異常, 機體處于高凝血、低抗凝和纖溶紊亂狀態, 臨床上可根據Fg、D-D、PLT、t-PA表達判斷血栓情況。

凝血；抗凝；纖溶；冠心病；腦梗死

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞,主要包括急性冠狀動脈綜合征和穩定性冠心病［1］。腦梗死指局部腦組織血液循環障礙引起的缺血缺氧性壞死［2］。研究證明, 冠心病、腦梗死患者的凝血、抗凝、纖溶系統處于紊亂狀態, 可能與疾病產生、發展密切相關。本研究對凝血、抗凝及纖溶指標檢測在冠心病、腦梗死中的表達及意義進行了探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年1月本院收治的冠心病患者80例(冠心病組)和腦梗死患者110例(腦梗死組), 選取同期到本院接受體檢的健康者80例(健康對照組)。入選標準：近期未使用抗凝、抗血小板、抗纖溶藥物。冠心病組男47例, 女33例, 年齡42～78歲, 平均年齡(58.2±8.3)歲；腦梗死組男52例, 女58例, 年齡44～76歲, 平均年齡(57.6±8.8)歲；健康對照組男46例, 女34例, 年齡43～78歲,平均年齡(59.3±8.6)歲。三組研究對象年齡、性別等一般資料組間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①分組：冠心病患者分為AMI組、UA組、SA組；腦梗死患者分為進展組和完全組。②采集所有入選者清晨空腹靜脈血, 加入0.2 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉, 離心后取上層血漿。使用ACL TOP700全自動血凝儀(美國IL公司生產)測定PT(凝固法)、APTT(凝固法)、Fg(凝固法)、D-D(免疫散射比濁法)、 PLT、t-PA(發色底物法)水平。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組、腦梗死組、健康對照組凝血、抗凝及纖溶指標比較 冠心病組、腦梗死組Fg、D-D明顯高于健康對照組, PLT、t-PA明顯低于健康對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 冠心病患者各組凝血、抗凝及纖溶指標比較 AMI組、UA組、SA組、健康對照組Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 腦梗死患者各組凝血、抗凝及纖溶指標比較 進展組、完全組、健康對照組Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 冠心病組、腦梗死組、健康對照組凝血、抗凝及纖溶指標比較( x-±s)

表2 冠心病患者各組凝血、抗凝及纖溶指標比較( x-±s)

表3 腦梗死患者各組凝血、抗凝及纖溶指標比較( x-±s)

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病, 患者主要表現為胸痛、心悸、乏力, 部分患者伴有發熱、惡心、猝死等癥狀［3,4］。腦梗死主要由血供動脈出現粥樣硬化引起的血管腔狹窄、閉塞造成, 其臨床癥狀表現為頭暈、惡心, 重度患者伴有四肢癱瘓、失語、癲癇等癥狀［5-7］。臨床中各類凝血、纖溶指標在冠心病、腦梗死中的表達意義尚不十分明確。

Fg是一種具有凝血功能的蛋白質, 其作用機制主要包括：①促進動脈血栓及粥樣斑塊形成和發展；②沉積于血管內壁, 加速動脈粥樣硬化形成；③促進紅細胞、血小板聚集,使血液處于高凝狀態［8-10］。D-D是纖維蛋白單體交聯后水解產生的降解產物, 能夠準確反映纖維蛋白溶解功能。D-D升高說明機體內存在頻繁的繼發性纖溶［11,12］。PLT是一種具有生物活性的小塊胞質, 其具體作用機制為：①凝血作用；②催化Fg轉換為纖維蛋白, 共同形成凝血塊, 進行止血；③釋放腎上腺素, 引起血管收縮, 發揮止血、凝血功能［13,14］。t-PA是一種機體纖溶系統的激動劑, 能夠激活纖溶酶原, 降解血栓中的不溶性纖維蛋白, 促使血管再通［15］。

綜上所述, 冠心病、腦梗死患者的Fg、D-D、PLT、t-PA水平異常, 機體處于高凝血、低抗凝和纖溶紊亂狀態, 臨床上可根據Fg、D-D、PLT、t-PA表達判斷血栓情況。

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Expression and significance of blood coagulation, anticoagulation and fibrinolysis detection in coronary heart disease and cerebral infarction

WANG Hong-gang.
Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To investigate expression and significance of blood coagulation, anticoagulation and fibrinolysis detection in coronary heart disease and cerebral infarction.Methods There were 80 coronary heart disease patients (coronary heart disease group), 110 cerebral infarction patients (cerebral infarction group), and 80 healthy people (healthy control group) as study subjects.The coronary heart disease group was further divided into acute myocardial infarction (AMI) group with 21 cases, unstable angina (UA) group with 32 cases and stable angina (SA) group with 27 cases.The cerebral infarction group was divided into progress group with 69 cases and complete group with 41 cases.Comparisons were made on prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg), D-Dimer (D-D), platelet count (PLT), and tissue-type plasminogen activator (t-PA) levels in all patients.Results The coronary heart disease group and cerebral infarction group had obviously higher Fg, D-D, and lower PLT, t-PA than the healthy control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).From AMI group, UA group, SA group, to the healthy control group, Fg and D-D were gradually decreased, PLT and t-PA were gradually increased.From the progress group, the complete group to healthy control group, Fg and D-D were gradually decreased, PLT and t-PA were gradually increased.Their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Coronary heart disease and cerebral infarction patients have abnormal levels of Fg, D-D, PLT and t-PA, along with status of high blood coagulation, low anticoagulation, and disorder fibrinolysis.Thrombus condition can be determined by clinical expressions of Fg, D-D, PLT and t-PA.

Blood coagulation; Anticoagulation; Fibrinolysis; Coronary heart disease; Cerebral infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.003

2015-03-18］

2012年濰坊市衛生局科研項目計劃第070號課題基金資助項目

261041 濰坊市人民醫院