從肝論治功能性消化不良的文獻(xiàn)研究

郝慧敏

河南省南陽市南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南南陽 73000

在這個(gè)發(fā)展迅速、競爭激烈的時(shí)代，人們的生活節(jié)奏及工作壓力越發(fā)加劇，飲食、作息的不規(guī)律已成為大多數(shù)上班族的常態(tài)。這也使得我國胃腸道疾病患者發(fā)病率每年激增。尤其是功能性消化不良，這一隱匿性強(qiáng)，經(jīng)血檢及胃腸道內(nèi)鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)問題的疾病，已成為胃腸道疾病中威脅廣大患者健康安全的頭號急癥。臨床上將伴有復(fù)發(fā)性及慢性消化道癥狀的非器質(zhì)性、非潰瘍性的胃腸道消化不良等功能紊亂的癥狀稱為功能性消化不良（Functionl Dyspepsia，F(xiàn)D）。FD患者多伴有飯后飽脹不適、惡心、干嘔、腹痛、上腹痛以及胃暖氣、胃部出現(xiàn)灼燒感等癥狀[1]。至今為止，還未完全掌握該病癥的病理機(jī)制，但多數(shù)研究表明從肝論治FD具有較佳的療效，因此，該就從肝論治FD的220篇參考文獻(xiàn)進(jìn)行了深入研究，具體如下。

1資料及方法

1.1一般資料

該通過對2011年1月—2015年1月5年來有關(guān)從肝論治功能性消化不良的古今參考文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，自知網(wǎng)、維普、萬方、超星以及讀秀等數(shù)據(jù)庫中于國內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的關(guān)于從肝論治FD的學(xué)術(shù)期刊共檢索選取了220篇進(jìn)行歸納研究。所有參考文獻(xiàn)均選自國內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)權(quán)威性刊物，并均涉及了關(guān)于從肝論治FD的病情分析、證型、療法以及所用藥方、歸經(jīng)等內(nèi)容，且每篇文獻(xiàn)均有詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持，均具有較高的臨床價(jià)值。

1.2研究方法

對所選的220篇文獻(xiàn)采用頻數(shù)歸納統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行研究分析，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論對從肝論治FD過程中的理論、原則、證型、歸經(jīng)以及藥方療效等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)探究。從FD的病因、病理以及辨證論治等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，為從肝論治FD提供有力的支持[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所選的220篇參考文獻(xiàn)中有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用頻數(shù)歸納統(tǒng)計(jì)法對所有參考文獻(xiàn)中從肝論治FD的藥方療效、證型以及歸經(jīng)等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2結(jié)果

2.1 FD主要證型頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

所選的220篇關(guān)于從肝論治FD的文獻(xiàn)中，因脾胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、痰濕中阻以及寒熱錯(cuò)雜等證型患病的患者人數(shù)分別為156例、69例、102例、19例、13例和38例，具體中醫(yī)證型分布見表1。

表1 220篇文獻(xiàn)中397例患者的中醫(yī)基本證型分布

2.2 FD臨床療法的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

220篇研究文獻(xiàn)中對于FD病癥的治療方法以疏肝理氣、健脾和胃兩種療法最為常見，二者頻數(shù)頻率分別為162次（56.63%）和137次（47.51%），此外還有辛開苦降、消食導(dǎo)滯、運(yùn)脾化濕以及清熱養(yǎng)陰、活血化瘀等手段，具體臨床療法頻數(shù)統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 現(xiàn)代中醫(yī)不同臨床療法的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)(次)

2.3治療FD臨床常用藥方的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

所選的220篇參考文獻(xiàn)中，從肝論治療FD使用頻數(shù)最多的藥方便是柴胡舒肝散方劑共計(jì)28次，其次分別為四君子湯方劑、四逆散和半夏瀉心湯方劑，具體頻數(shù)、頻次見表3。

表3 從肝論治FD的常用藥方頻數(shù)統(tǒng)計(jì)(次)

3討論

3.1從肝論治FD的古代文獻(xiàn)研究

220篇參考文獻(xiàn)中共計(jì)35篇參考文獻(xiàn)記錄了近5年來關(guān)于從肝論治FD古代文獻(xiàn)研究內(nèi)容，占所有參考文獻(xiàn)的15.9%。研究表明，早在2000年前，也就是西漢時(shí)期，中醫(yī)便開始有了對人體臟腑的研究，并隨著朝代的更替及中醫(yī)的不斷發(fā)展，于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》初步形成了有關(guān)藏象理論的基礎(chǔ)，也正是從這時(shí)起中醫(yī)便對人體肝臟有了認(rèn)識及研究[3]。而肝與脾胃間的經(jīng)絡(luò)關(guān)系則早在《靈樞·經(jīng)脈》一書中便有記載，作為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的奠基之作，該書首次較為詳細(xì)地闡明了人體肝與脾胃的經(jīng)絡(luò)關(guān)系。向世人說明了肝與脾臟、肝膽、胃等臟器間經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬、相互貫通的關(guān)系；說明了肝脾二者間是在人體小腿內(nèi)側(cè)的二陰交穴交會的；也說明了足厥陰肝經(jīng)脈、經(jīng)別和人體足陽明胃的經(jīng)脈也有著十分密切的關(guān)系，二者都循行于陰器。這些理論研究均表明了肝與FD間有著密切的關(guān)聯(lián)，為從肝論治FD提供了強(qiáng)有力的支持。

此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還詳細(xì)記載分析了胃與肝脾五行間的密切關(guān)系，同樣詳細(xì)闡述了肝與FD病癥間的關(guān)聯(lián)性。文中記載“五臟受氣十其所生，傳之十其所勝，肝受氣十心，傳之十脾”“五臟相通，移皆有次:五臟有病，則各傳其所勝”“木之性主十疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化：設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所難免”……從五行角度說明了肝與脾胃間相生相克的關(guān)系[5]。其中，肝為木屬，脾胃為土屬，二者既相互促進(jìn)又相互制約，同時(shí)，土為萬物之母，即肝胃會對人體其他臟器起到促進(jìn)、滋養(yǎng)作用，有助于各臟器功能的發(fā)揮[6]。總之，肝與脾臟相生相克、相互促進(jìn)又相互制約，二者關(guān)系密切，因此，從肝論治FD是極為可行的。由上述研究結(jié)果可知，因脾胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足、痰濕中阻以及寒熱錯(cuò)雜等證型患病的患者人數(shù)分別為156例、69例、102例、19例、13例和38例，從中可明顯看出，肝與脾臟及FD病癥間的密切關(guān)系。

3.2從肝論治FD的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究

近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)理論的不斷發(fā)展與完善，加之越來越多的醫(yī)患對采用中醫(yī)理論治療胃腸道疾病的認(rèn)可，使得從肝論治FD的研究越發(fā)增多。該研究所選的220篇關(guān)于從肝論治FD的參考文獻(xiàn)中共計(jì)185篇文獻(xiàn)是現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究，占總參考文獻(xiàn)的84.1%。文獻(xiàn)研究包含F(xiàn)D疾病的發(fā)病機(jī)理、致病誘因以及從肝論治的辨證療法。內(nèi)容詳實(shí)，數(shù)據(jù)可靠，為從肝論治FD的進(jìn)一步研究提供了寶貴的數(shù)據(jù)[7]。

其中，由宋少哲等[9]的研究可知，導(dǎo)致功能性消化不良的致病因素不僅與患者自身的飲食、作息、外在自然環(huán)境有關(guān)，而且同患者長期的情志過激或長期處于消極情緒有關(guān)。加之工作、生活節(jié)奏的愈發(fā)加快，競爭的愈發(fā)激烈等社會因素，人們長期不間斷的精神壓力也是造成胃功能消化不良的原因之一[8]。尤其是巨大的精神壓力以及消極的情緒等情志不暢因素，是導(dǎo)致患者胃功能消化不良反復(fù)的最大誘因。研究表明，精神不振、精神緊張、消極抑郁、煩躁焦慮以及易怒等情志問題會促使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腸胃神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常，進(jìn)而引發(fā)胃腸功能消化不良。

現(xiàn)代中西醫(yī)理論研究表明，治療從疏肝理氣入手則可有效治療FD病癥，多數(shù)文獻(xiàn)表明從肝論治FD能夠有效通過和胃助運(yùn)、調(diào)達(dá)肝氣這一理論治療FD病癥，臨床效果顯著。由Barry S，等[10]的研究可知，因精神異常而致的FD在所有患者中約占48%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過因進(jìn)食生冷或強(qiáng)刺激性食物患者的31%。由頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法得，185篇有關(guān)從肝論治FD的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究中FD的主要病因情況如下：情志失調(diào)75篇 （40.54%）、飲食異常70篇（37.8%4）、作息異常11篇 （5.95%）、脾胃虛弱20篇（10.81%）、外邪內(nèi)陷及寒濕不慎9篇（4.86%）。而對于現(xiàn)階段常用臨床療法則以疏肝理氣、健脾和胃兩種療法最為常見，二者頻數(shù)頻率分別為162次（56.63%）和137次（47.51%），此外還有辛開苦降、消食導(dǎo)滯、運(yùn)脾化濕以及清熱養(yǎng)陰、活血化瘀等手段。

總之，人體的肝臟與其胃腸道關(guān)系密切，從肝論治FD能夠從FD發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后等階段進(jìn)行有效調(diào)節(jié)及治療，從肝論治FD的關(guān)鍵便是對患者進(jìn)行調(diào)肝理氣、疏肝健脾的治療，臨床效果顯著，應(yīng)予重視推廣。

[1]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:398.

[2]王海燕，林苑琪.四逆散加味治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床觀察[J].新中醫(yī)雜志，2012,44(3):34-35.

[3]Drossmau DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomIII eprocess[J].Gastroeuterology，2006,130(5):1377-1390.

[4]高亮，王媒.從肝失疏泄論治脾胃病[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,27(1):63-64.

[5]方奇.疏肝健脾聯(lián)合穴位敷貼治療功能性消化不良隨機(jī)平衡對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014,28(8):40-42.

[6]羅紅云.柴胡疏肝散加味治療功能性消化不良45例臨床分析[J].中國中醫(yī)，2012,10(13):284-285.

[7]李玲君.從肝論治功能性消化不良的文獻(xiàn)研究[D].甘肅中醫(yī)學(xué)院，2015，3(1):1-40．

[8]嚴(yán)子興，林振文，林曉英，等.四合湯配合穴位敷貼治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2014，29(1):106-109.

[9]宋少哲，李學(xué)軍.從肝論治功能性消化不良近況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015,27(7):1031-1033.

[10]Barry S，Dinan TG.Functional dyspepsia:are psychosocial factors of relevance[J].World.J Gastroenteml,2006,12(17):2701-2707.