惡性血液病患者醫院感染相關因素分析及預防

趙彩源，焦銀萍，張如仙

內蒙古巴彥淖爾市中醫院血液科，內蒙古巴彥淖爾 015000

惡性血液病就是指骨髓造血細胞發生癌變，機體的免疫作用在大量惡性激增的細胞作用下無法發揮，導致人體的免疫力下降，巨噬細胞的吞噬作用及其趨化作用降低，使患惡性血液病的患者發生院內感染的幾率增大[1]?；熓菒盒匝翰』颊叱Ｓ玫闹委煼椒ǎ酥委煼椒ㄔ谇宄w內異常白細胞時，導致身體內大量正常細胞的死亡，尤其是在使用細胞毒性藥物時，很容易發生骨髓移植現象，造成血細胞大量減少，患者的免疫力下降，院內感染發生率增加。該研究目的是了解惡性血液病患者的相關感染因素，并根據主要的感染因素采取有效的預防措施，減少惡性血液病患者發生院內感染的幾率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究選取的研究對象為2014年6月—2015年9月該院確診的160例惡性血液病患者，所有發生院內感染的患者均符合院內感染的臨床診斷標準。160例患者中男性84例，女性76例，年齡在6～72歲，平均年齡為（44.36±2.72）歲。

1.2調查方法

對160例患者進行回顧性調查，采集病人的一般資料（包括性別、年齡、是否接受過大劑量的化療）、感染后血常規檢查結果、病原菌的檢查情況等資料，并對所有發生院內感染患者的感染部位、病原菌種類、惡性血液病的類型進行匯總，對以上所有資料數據進行統計學分析。

1.3院內感染的診斷標準

1.4統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

由表1的統計數據可以看出院內感染的高發因素與性別無關（P＞0.05），與年齡、是否接受大劑量化療有關(P＜0.05)。由表2的統計數據可以看出院內感染的感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿道、胃腸道、皮膚或多種部位結合，其中發生率最高的為呼吸道。由表3的統計數據可以看出院內感染的病原菌有革蘭陰性桿菌、真菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性螺形菌、病毒，其中占比最大的為革蘭陰性桿菌。由表4的統計數據可以看出院內感染的惡性血液病類型有急性白血病、多發性骨髓瘤、慢性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征，其中占比最大的為急性白血病。

表1 發生院內感染患者的一般資料及感染率

表2 發生院內感染患者的感染部位及比例

表3 發生院內感染患者的病原菌檢查種類及比例

表4 發生院內感染患者的惡性血液病類型及比例

3討論

惡性血液病的常見臨床表現有出血、感染、黃疸、肝脾淋巴結腫大等。血液系統作為機體的重要組成系統之一，主要的作用是維持機體內各種血細胞的正常運行，將人的血細胞數量維持在一定范圍之內，當某種致病因子的作用超出了機體的調節能力之后就會發生相應的血液系統疾病[3]。常見的紅細胞惡性血液病有缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、急性失血性貧血、慢性病貧血、血色病等；常見的白細胞惡性血液病有白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、嗜酸性粒細胞增多癥、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、傳染性單核細胞增多癥、惡性組織細胞病、多發性骨髓瘤等；常見的血小板惡性血液病有單純性紫癜、過敏性紫癜、特發性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、血友病、獲得性凝血機制障礙性疾病等；常見的骨髓增生性惡性疾病有真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化癥等[4]。

統計數據顯示160例惡性血液病，其中發生院內感染的76人，院內感染發生率為47.5%。院內感染的高發因素與性別無關，與年齡、是否接受大劑量化療有關。院內感染的感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿、胃腸道、皮膚、多種部位結合，其中占比發生率最高的為呼吸道。院內感染的病原菌有革蘭陰性桿菌、真菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性螺形菌、病毒，其中占比最大的為革蘭陰性菌。院內感染的惡性血液病類型有急性白血病、多發性骨髓瘤、慢性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征，其中占比最大的為急性白血病。由此可以看出惡性血液病患者醫院感染相關因素包括：年齡、是否接受大劑量化療、惡性血液病類型。發生惡性血液病的患者由于自身免疫力的下降和化療藥物的應用導致發生感染的危險性大大增加。相關報道顯示，患者的依從性、住院環境、疾病的及時診斷與治療可以顯著的降低患者的院內感染發生率。呼吸道感染發病率較高的原因在于外環境的病原菌較易隨著患者的呼吸進入機體，患者的免疫力低下導致病原菌難以及時清除造成感染的發生。不明部位的感染發生率也較高，可能與患者在感染時未能及時采集病菌標本或者患者自行服用藥物已將病情控制。惡性血液病患者院內感染常見的病原菌為革蘭陰性菌，其中常見的有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌、陰溝腸桿菌等。相關研究現實，粒細胞數目減少、長時間使用激素、淋巴細胞數目大量減少，Hb減少、住院時間增加、白蛋白量減少、原發疾病尚未得到緩解及產生并發癥也同樣是院內感染的高危因素[5]。面對以上的高危因素，預防措施主要為加強患者和家屬對疾病的認識，醫護人員應做好宣傳工作，不僅對患者的飲食習慣進行調整也要對作息時間進行調整，對生活中應當注意的事情進行宣傳教育。對未住院的患者應囑咐家屬對居住環境進行定期消毒，使患者保持良好的個人衛生狀態。對于住院的患者應當入住層流房，醫護人員在進入病房前進行標準的消毒處理，對已經感染的患者要及時進行隔離，此措施不僅能防止患者發生交叉感染而且也是有效切斷傳染源的方法，阻止疾病的進一步傳播，根據藥敏試驗結果恰當地使用抗生素對患者進行治療。對前來探視與陪護的家屬要根據醫院感染管理制度進行規范化消毒，醫護人員應定期對院內感染的病原體及其對藥物的敏感性進行總結和反饋。以上預防措施均可有效減少院內感染的發生率。

綜上所述，惡性血液病患者院內感染因素包括年齡、是否接受大劑量化療、惡性血液病類型，積極采取預防措施相結合可以減少患者的院內感染的發生幾率。

[1]胡玉紋,陳學波,張亮，等.血液透析患者醫院感染危險因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,1（11）:128-129.

[2]羅洪強,傅佳萍,蔣景華.惡性血液病患者醫院感染危險因素及預防控制研究 [J].中華醫院感染學雜志,2014,5（22）:1171-1173.

[3]毛原飛,游建華,張莉娜，等.惡性血液病化療后粒細胞缺乏期醫院感染危險因素的分析[J].上海交通大學學報：醫學版,2014,1（2）:60-64.

[4]郭淑利,田紅旗,王慧睿.血液科住院患者醫院感染影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,4（9）:862-864.

[5]何牧卿,朱寶玲,何牧群，等.惡性血液病患者醫院感染革蘭陽性菌的變化[J].中華醫院感染學雜志,2015,8（12）:1725-1727.