產(chǎn)婦分娩前后的心理分析及護(hù)理管理

趙丹丹

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義 563003

在妊娠期產(chǎn)婦的生理和心理均會發(fā)生很大變化，特別是初產(chǎn)婦而言，由于對產(chǎn)科及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不了解，再加上未有過生產(chǎn)經(jīng)歷，通常對分娩和為人母的心理適應(yīng)能力不強(qiáng)，易出現(xiàn)各種不良心理。研究表明，在分娩前后產(chǎn)婦最易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理，而這些不良心理往往會影響到分娩質(zhì)量，也不利于產(chǎn)后恢復(fù)[1]。因此，必須了解產(chǎn)婦分娩前后心理變化情況，并給予針對性心理干預(yù)。該研究主要探討92例產(chǎn)婦分娩前后的心理狀況及臨床護(hù)理管理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月—2015年1月在該院產(chǎn)科分娩的92例產(chǎn)婦納入該研究，均屬于單胎，初產(chǎn)婦。年齡22～34歲，平均（26.3±5.1）歲；孕周為 37～41 周，平均（39.5±2.4）周；體質(zhì)量為 46～63 kg，平均（52.2±2.7）kg。均無心肝腎等功能疾病，也無精神性疾病，所有產(chǎn)婦知情并自愿參與。采取隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和常規(guī)組，均為46例，兩組產(chǎn)婦的一般特征、孕周等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

常規(guī)組產(chǎn)婦在分娩前后實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，包括健康宣教、分娩指導(dǎo)、呼吸方法等方面，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性心理護(hù)理管理，具體包括以下幾點(diǎn)。

①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦在送入醫(yī)院待產(chǎn)過程中，通常會因所處環(huán)境的變化出現(xiàn)陌生感，同時又過分擔(dān)心分娩中會出現(xiàn)異常情況，憂慮母嬰結(jié)局等情況，而出現(xiàn)不同程度的不安、焦慮、抑郁等不良心理，而這些不良心理會影響到產(chǎn)婦待產(chǎn)期間的生活質(zhì)量，在一定程度上影響到分娩順利性。對于產(chǎn)婦此種心理狀況，一方面要為產(chǎn)婦營造出溫馨有愛的分娩環(huán)境，要保持產(chǎn)房的清潔衛(wèi)生，舒適，給予產(chǎn)婦良好的心理感受。同時，產(chǎn)婦在送入醫(yī)院時，護(hù)理人員應(yīng)保持親切態(tài)度、良好儀表熱情接待；另一方面，護(hù)理人員還應(yīng)主動詳細(xì)地向產(chǎn)婦及其家屬介紹醫(yī)院、產(chǎn)房等環(huán)境，并說明相關(guān)注意事項，及科室主管人員。此外，還應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識、分娩前后診斷、臨床護(hù)理措施及相應(yīng)目的等內(nèi)容，讓產(chǎn)婦對臨床分娩有一定認(rèn)識。護(hù)理人員還應(yīng)對產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行有效評估，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理變化給予針對性的疏導(dǎo)、支持及鼓勵，以消除或緩解其不良心理，建立自然分娩信心。

②產(chǎn)中護(hù)理。在分娩過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴在產(chǎn)婦床側(cè)，并適時給予產(chǎn)婦鼓勵，講解自然分娩的過程，以緩解產(chǎn)婦的不安、緊張等情緒。同時，要協(xié)助產(chǎn)婦行舒適體位，詳細(xì)講解自然分娩的安全性，及對母嬰的益處，有助于提升自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦及時主動地表達(dá)出自己的疼痛感受，耐心指導(dǎo)在宮縮情況下的呼吸方法，并對產(chǎn)婦的腰骶部適當(dāng)按摩，有助于緩解疼痛，并會給予產(chǎn)婦安穩(wěn)感。可通過對話、放輕音樂等方式來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，降低疼痛閥值。還應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征及胎心，及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，消除其緊張、恐懼等心理，讓產(chǎn)婦順利度過各產(chǎn)程，完成生產(chǎn)。

③產(chǎn)后護(hù)理：在胎兒完全娩出之后，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予一定的宮縮劑，以免出現(xiàn)產(chǎn)后嚴(yán)重出血情況。同時，護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦更多安慰和關(guān)心，以免因過于激動而不利于宮縮。此外，要指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早和新生兒接觸，并進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦盡快適應(yīng)為人母的角色變化，還應(yīng)詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)技巧、注意事項及意義。護(hù)理人員還需向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解新生兒日常護(hù)理方法，指導(dǎo)他們掌握新生兒的保暖、飲食等護(hù)理，并對新生兒的大小便、飲食消化情況進(jìn)行觀察，并告知產(chǎn)后需要注意的事項，定期到院接受產(chǎn)后復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用抑郁自量表（SDS）和焦慮自量表（SAS）來了解兩組產(chǎn)婦在分娩前后的心理情況，分值越高表明不良心理越嚴(yán)重，SDS在41分以下為正常，SAS在50分以下為正常。并了解產(chǎn)婦分娩中的疼痛情況，根據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分成[2]：①0級，無任何疼痛或有輕微不適；②I級，酸痛，但可耐受；③II級，有明顯疼痛感，呼吸急促；④III級，劇烈疼痛，難以忍受，會喊叫呻吟。產(chǎn)婦出院時通過滿意度調(diào)查表了解兩組產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度情況，分為滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件對該研究資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，用 χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組間比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分對比

通過護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分均有一定降低，但研究組要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS和SDS評分對比[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS和SDS評分對比[（±s），分]

注：同組與護(hù)理前相比，#P＜0.05；與常規(guī)組對比，*#P＜0.05。

組別 例數(shù)SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組常規(guī)組46 46 53.6±6.2 53.5±5.7（35.7±4.8）*#（45.5±6.2）#52.6±7.1 53.4±7.4（39.2±5.7）*#（46.2±5.2）#

2.2兩組產(chǎn)婦分娩疼痛對比

在分娩過程中，研究組產(chǎn)婦的疼痛程度要低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2所示。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度對比[n（%）]

2.3兩組護(hù)理滿意度對比

研究組滿意45例，不滿意1例，滿意度為97.8%；常規(guī)組滿意41例，不滿意5例，滿意度為89.1%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

相對產(chǎn)婦來說，分娩是其人生中一個特殊的生理變化和心理應(yīng)激過程。在此過程中，產(chǎn)婦往往會因?qū)Ψ置湎嚓P(guān)知識缺乏足夠認(rèn)識、對醫(yī)院分娩環(huán)境會有陌生感、憂慮母嬰安全等，而易出現(xiàn)焦慮、緊張、不安、抑郁等不良情緒[3-4]。尤其是在分娩前后，產(chǎn)婦身心較為脆弱，渴望親人關(guān)心、獲得最佳護(hù)理服務(wù)及良好分娩，所以產(chǎn)婦還會產(chǎn)生一定的依賴心理。而在此過程中，某些小生理變化或外界刺激產(chǎn)婦都會極為敏感，而出現(xiàn)不良心理。

臨床上將產(chǎn)婦的心理特征分成三種類型：一是緊張、恐懼、不安型；二是憂慮型；三是抑郁型。所以，在分娩前后階段要根據(jù)產(chǎn)婦心理情況給予針對性心理護(hù)理干預(yù)。臨床研究表明，產(chǎn)婦心理狀況和分娩階段多項生物指標(biāo)存在緊密關(guān)系。焦慮和恐懼等不良心理會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而使得機(jī)體兒茶酚胺分泌量增加，而去甲腎上腺素降低，可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、疼痛敏感及產(chǎn)程延長等情況，以致于增加了難產(chǎn)、產(chǎn)后出血或新生兒窒息等的風(fēng)險[5]。所以，分娩前后實(shí)施針對積極的心理護(hù)理很有必要。在護(hù)理前，應(yīng)對住院產(chǎn)婦心理狀態(tài)及心理需求進(jìn)行全面評估，并制定針對合理的心理護(hù)理措施，進(jìn)而有效消除或緩解其不良心理，降低產(chǎn)婦心理因素給產(chǎn)程、母嬰結(jié)局帶來的不利影響。在分娩前、分娩中及分娩后，應(yīng)多給予產(chǎn)婦鼓勵、支持及安慰，盡量避免產(chǎn)婦感官刺激，并分散其注意力，有助于緩解其不良心理。該研究中，研究組產(chǎn)婦均在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性心理護(hù)理，產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等心理得到明顯改善，且分娩疼痛程度角度，均要優(yōu)于單純傳統(tǒng)護(hù)理的常規(guī)組，且護(hù)理滿意度也高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，在分娩前后根據(jù)產(chǎn)婦心理特征，實(shí)施積極有效的心理護(hù)理干預(yù)，有助于改善和提升分娩質(zhì)量，值得推廣。

[1]趙傳玉，潘淑蓉.分娩前后產(chǎn)婦200例心理護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11(13)：195-197.

[2]張香玉.臨產(chǎn)婦分娩前后的心理護(hù)理分析[J].醫(yī)療裝備，2015，8(11):115-117.

[3]張婷婷.淺析心理護(hù)理對于產(chǎn)婦分娩過程的臨床意義[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：388-389.

[4]王麗峰，張景美.分娩期產(chǎn)婦的心理狀況及心理護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，9(14):207-209.

[5]李華，宋玉紅，王艷，等.產(chǎn)婦分娩前后的心理分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，9(14):207-209.