基于思維導圖的PBL和CBL雙軌教學法在護生急診實習中的應用

夏琴 ，曾艷麗 ，王國富

1.四川省地礦局405醫院護理部,四川成都 611830；2.四川省成都市成都職業技術學院護理教研室,四川成都 610041；3.四川省成都市第五人民醫院急診內科,四川成都 611130

急診醫學面臨的臨床工作具有獨特性、組織性、實踐性和時間性的特點。而由臨床護師帶教的傳統模式和學生被動的學習方式，在一定程度上制約了護生職業能力的發展，以致很多護生實習結束時仍不能很好掌握急診的護理要點，為此，如何建立起符合當前醫學發展需要的新的臨床教學模式又是目前醫學教育改革的重中之重[1]。

目前兩大臨床教學模式有:以問題為基礎(PBL)教學模式，以案例為基礎 (CBL)教學模式。思維導圖(The Mind Map)可以有效提高學生的發散思維能力、問題分析能力和創新能力[2]。因此，將思維導圖引入PBL和CBL相結合的臨床實習教學實踐中，并將新型教學模式與傳統教學模式進行比較，探索新型教學模式在臨床實習中應用的可行性，真正完成從護生向臨床急診?？谱o士的角色轉變。

表1 兩組教學模式的學生對教學效果的評價[n（%）]

表2 兩組教學模式的教師對教學效果的評價[n（%）]

表3 兩組實習學生教學質量比較(±s)

表3 兩組實習學生教學質量比較(±s)

組別 教學前考核成績 教學后理論思維導圖結合PBL＋CBL組傳統教學組（LBL）t值 P值74.25±6.73 75.38±5.92 0.797 3 0.427 7技術操作能力 病例討論分析（91.25±4.81）a 83.67±5.27 6.719 0.000 0（85.31±5.1）a 80.23±6.1 4.040 8 0.000 1（88.12±5.23）a 82.15±6.21 4.650 6 0.000 0

1.1調查對象

80名實習護生隨機分為傳統教學組和思維導圖結合案例教學組，每組40名，實習周期均為2周/人/次，兩組實習教學均由8名經驗豐富的臨床教師參與監督。教學活動結束1周后，通過匿名調查問卷的方式觀察兩組教師和學生對教學效果的反饋，通過出科考試的形式測試CBL結合思維導圖教學法對臨床實習教學質量的影響。兩組學生在性別構成、年齡、學習基礎等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05);兩組教師性別構成、平均年齡、職稱、平均教學經歷的差異亦均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2教學方法

教師采用LBL(Lecture-Based Learning)教學模式，以講課為中心，學生集中聽講被動接受相應知識內容。其余時間跟隨指導老師處理醫囑、文書書寫等日常工作，通過日常臨床工作學習和掌握相關知識。

②思維導圖結合PBL＋CBL組教學方法，采用思維導圖教學法進行案例教學。課前對人員進行培訓，介紹“思維導圖”相關知識，讓學生了解思維導圖的起源、概念、意義和制圖方法，演示從病例中提取有用信息的技巧與思路。

實施6階段教學①病例選擇：首先由教師根據急診內科臨床教學計劃和科室現有病種實際情況，每次選取典型病例1～2例，并發放給學生預習思維導圖，向學生進行簡單的病情介紹，明確重點和難點，避免遺漏知識點。②提出問題:教師針對所選病例，進行護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施以及護理評價等關鍵環節提出幾個中心問題，問題主要以“why”(為什么)、“what”(是什么)以及“how”(怎么辦)的形式展開。 ③查找資料、自學并每個人制圖；④小組成員討論并修訂思維導圖；⑤小組匯報，教師指導。學生圍繞病例進行小組匯報過程中，從疾病的識別、分析、搶救治療全過程，進行臨床訓練；同時將護患溝通技巧、急診診療技術操作及器材使用等相關內容貫穿其中。⑥教師點評：突出強調重點、難點，強化相關的護理理論及護理技能，鞏固學生學習成果并評出最佳小組團隊。

1.3評價方法

教學結束后1周內，再次對上述兩組學生進行客觀試卷的考核。包含3個方面:理論成績、技能實踐和病例分析能力。將兩組學生的教學前后的成績進行統計分析。另外，分別對兩組教師和學生發放教學調查問卷，所有問題均采用單選形式，最大限度減小了填寫者的主觀傾向。

1.4統計方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率，組間對比采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種教學模式的評價

教學結束后1周內就上述兩種教學模式進行評價，對傳統教學組和思維導圖案例教學組的教師和學生分別發放調查問卷。兩組分別發放教師問卷各8份，回收總計16份;兩組學生分別發放學生問卷各40份，回收總計80份，回收率均為100%。兩組教學反饋結果顯示:教師和學生均對思維導圖案例教學模式的評價更高(P＜0.05)。

2.2帶教質量比較

兩組學生教學前考核成績顯示:兩組成績比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而教學后兩組學生出科考核成績則顯示：思維導圖案例教學組在出科理論成績和實踐技能、病例分析能力三方面均顯著優于傳統教學組(P＜0.01)，見表 3。

3討論

急診科是醫院服務性強、病種繁多、風險大、責任重的科室，作為一名新時代的急診專業護士，需要有較強的護患溝通能力，處理緊急突發事件的團隊協作精神，這些需要護士綜合素質的提高[3-4]。單純以傳統“填鴨式”灌輸知識為教學手段，護生沒有透徹地、系統地分析過急診護理相關知識，使得護生無法真正完成從實習護生到臨床急診?？谱o士的角色轉變。思維導圖案例教學法對護生的評判思維能力有促進作用[2,5]；而PBL教學法具備逆向思維和急診臨床思維的特點[6-7]。學生以散發式思維出發,進行分析綜合,最終達到獲得急診臨床思維能力,為急診臨床護理教學培養學生提供了一種新手段，基于思維導圖策略的“導入、梳理、練習、升級、固化”模式，可以使學生在盡可能接近臨床的模擬環境中,思維導圖把隱性知識顯性化，豐富結構主線，搭建一張樹狀清晰的知識結構導圖[8]。提高學生操作能力,達到操作流暢和手法標準的目的。

綜上所述，思維導圖與以PBL＋CBL教學模式有機結合的綜合教學法，與傳統的教學模式相比，有助于培養護生綜合分析、自主學習和解決急診實際問題的能力,培養團隊合作和組織協調能力，與當前社會對急救醫學人才培養的要求相符，建議在護理臨床帶教中進一步推廣和實施。

[1] 王永華,劉靜,邵世修,等.“PCE”三聯合教學法在泌尿外科教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2012,11(9):921-923.

[2]姚磊,黃海樹,喬露.基于思維導圖的PBL教學設計研究[J].軟件導刊,2012(12):177-179.

[3]朱英華.急診科護理糾紛和安全隱患分析及對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(9):54-55.

[4]Klunklin A,Subpaiboongid P,Keitlertnapha P,et al.Thai nursing students’adaption to problem-based learning:A qualitative study[J].Nurse education in practice,2011,11(6):370-374.

[5]易紅.思維導圖案例教學法對護生評判性思維能力的影響[J].全科護理,2015,13(4):291-292.

[6]初貴富.以問題為中心的教學法在急診醫學臨床教學中培養學生逆向思維能力的研究[J].中國實驗診斷學,2011,15(11):1977-1978.

[7]Kong L-N,Qin B,Zhou Y-q,et al.The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students’critical thinking:A systematic review and meta-analysis[J].International journal of nursing studies,2014,51(3):458-469.

[8]Spencer JR,Anderson KM,Ellis KK.Radiant thinking and the use of the mind map in nurse practitioner education[J].Journal of Nursing Education,2013,52(5):291.