農村老年人慢性疼痛自我效能與自我管理與疼痛控制的相關性研究

黃娟，藍春園，黃鴻慧，黃宏展

右江民族醫學院護理學院，廣西百色 533000

慢性疼痛被定義為某一部位疼痛的時間持續超過3個月以上[1]。調查顯示，慢性疼痛嚴重影響生活質量，甚至會導致精神紊亂[2]。因此，良好有效的自我管理能夠在一定程度上幫助人們減輕慢性疼痛。自我管理行為需要患者自身克服諸多困難，需要患者的自信心作為強大的心理動力。因此，自我效能被認為是自我管理行為的重要信念因素[3]，即自我效能越高，則克服困難的自信心越強，更容易改變一些不良生活行為。農村特別是邊遠少數民族的桂西地區農村，醫療資源匱乏，經濟落后，健康意識不足。老年人慢性病發病率極高且通常都會伴隨有慢性疼痛存在，因此，本調查基于對農村老年慢性疼痛患者自我效能與自我管理行為狀況調查，探討疼痛管理及控制相關影響因素，激發患者的主觀能動性，在基層社區醫護人員的合作幫助下，實現患者自我認知提高，自我控制和自我促進，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以桂西百色地區五個縣下五個村中的老年人為調查對象，對150例老年人進行入戶調查慢性疼痛的情況。納入標準：①一般情況量表。②慢性疼痛自我效能量表該量表由美國學者Anderson[4]根據Bandura的自我效能理論和Lorig的關節炎自我效能量表研制而成,主要應用于慢性骨、關節、肌肉疼痛患者和癌痛患者的自我效能測量,后經何海燕等[5]進修訂漢化,引入國內。③簡明疼痛評估量表（BPI）BPI評估的內容包括疼痛部位、疼痛對患者生存質量的影響和鎮痛療效4個部分[6]。慢性疼痛患者，即凡是疼痛持續或間歇性地持續3個月以上，且疼痛數字評價量表(NRS)評分≥1分者；②年齡＞60歲者；③根據長谷川智力量表（HDS）得分≥31分者；④意識清楚，有良好的言語表達能力，能配合研究者；⑤自愿參加本研究，或經解釋后同意參加者。

1.2研究工具

1.3調查方法

本研究5名調查員均為桂西地區各縣的全科臨床專業的學生，熟悉本地方言，無溝通困難，通過統一培訓，用統一指導語進行一對一詢問作答，當場回收，補漏查缺，及時糾正錯誤。共發放問卷150份，當場回收150份，回收率為100%。

1.4統計方法

所有數據采用EPIDATE 3.02建立數據庫錄入，SPSS 17.0軟件包進行統計分析。對慢性疼痛患者的基本情況進行描述性分析；計量資料符合正態方差齊性用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，并進一步行多元回歸分析。P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

桂西邊遠少數民族地區老年慢性疼痛的人數為150人，其中男性88例，占58.67%，女性62例，占41.33%；平均年齡為69.59歲，其中81歲以上的57例，占38%；少數民族105例，占到70%。文化程度中，小學及以下97例，占64.67%；本調查中，與配偶、子女同居的49例，占32.67%；100%的老年人都有新農合醫療保險；有慢性病者145例，占96.67%。

2.2農村老年慢性疼痛患者的自我效能水平

患者自我效能感總分 27～110 分（70.32±16.41）分，其中疼痛管理自我效能感（PES）得分（15.15±5.63）分，軀體功能自我效能感（FSE）得分（30.41±9.20）分，癥狀應對自我效能感（CES）得分（25.31±7.37）分。

2.3自我效能的單因素分析

以患者基本資料為分組變量，經檢驗資料符合正態方差齊性，進行t檢驗或方差分析，比較不同組別之間在自我效能總分、PSE、FSE以及CSE得分方面的差異。結果顯示，農村老年慢性疼痛患者的自我效能感得分在年齡、文化程度、經濟收入狀況、有無慢性病、疼痛數目、緩解方法種類上差異有統計學意義。（P值分別為0.021,0.034,0.039）進一步進行多樣本間的兩兩比較，結果顯示：60～69年齡段的患者自我效能水平高于80歲以上的患者（t=1.746,P=0.041）;經濟狀況在2001-5000的患者自我效能水平高于收入＜1000以下的 （t=6.731,P=0.002）；在疼痛方面，只有1處疼痛的患者自我效能水平高于2處 （t=5.726,P=0.015）、3處或4處及以上疼痛的患者；在緩解疼痛方面，平時不采取緩解方法或采取1種方法的患者自我效能水平高于2中方法的患者（t=4.726,P=0.025）。 見表 1。

表1 農村老年人慢性疼痛患者自我效能的單因素分析（n=150）

2.4自我管理行為的多重線性回歸分析

以自我管理行為分數為因變量，性別、年齡、民族、文化程度、收入水平、慢性疼痛病程、自我效能為自變量進行多重線性回歸分析，結果發現年齡越大、文化水平越低、自我效能越差者自我管理行為越差。見表2。

表2 自我管理行為的多重線性回歸分析

3討論

3.1桂西邊遠少數民族地區農村老年人慢性疼痛自我效能感水平不容樂觀

本研究中,70%老年人屬于少數民族，96%老年人的文化水平在小學以下，高齡老年人（＞81歲）占了38%，且隨著年齡的增長，機體功能老化，96.67%老年人合并有其他慢性病。老年慢性疼痛患者的自我效能通過疼痛管理自我效能、軀體功能自我效能和癥狀應對自我效能三個維度體現,通過各條目均分,可發現社區老年慢性疼痛患者的自我效能水平較低，這跟患者的病程較長，病情反復，認知水平不足，收入水平偏低等有關。本研究中，農村老年人的慢性疼痛都是在家庭中的自我保健和自我管理，很少有就醫行為。自我效能理論強調個體管理疾病的信心如何，它決定著患者的行為和結果，影響患者對行為的努力程度、持久性、歸因方式和心理變化[7]，且在慢性疼痛患者的自我管理中，被證實能夠預測患者的自我管理水平和行為表現[8]。因此，本研究的調查中應該更注重改善患者自身的生活環境，提高認知水平，從而能夠自覺加強自我管理能力的同時，提高自我效能感，達到最大限度的成就感和滿足感。

3.2自我效能感單因素分析顯示

農村老年慢性疼痛患者的自我效能感得分在年齡、文化程度、經濟收入狀況、有無慢性病、疼痛數目、緩解方法種類上有統計學差異，是自我效能的預測因子，這可能是因為隨著患者年齡的不斷增高，各器官功能逐漸衰退，對自身和疾病的掌控能力下降，可以利用的資源也不斷減少，面對疼痛時常常覺得力不從心[9]。研究發現84.66%的患者有2處及以上部位的慢性疼痛。在緩解疼痛方面，經常選擇傳統醫學方法,最熱衷于選擇藥物療法。另外,本研究中仍有37.33%的患者在面對疼痛時選擇自我忍受,不采取任何管理措施。至于疼痛緩解方面,效果也不甚理想,50%的患者疼痛緩解程度在0%～50%之間,提示農村基層醫護人員有必要以村為基礎,對老年慢性疼痛患者進行疼痛教育,助其掌握有效的疼痛管理策略,提高自我管理能力。

3.3自我管理與自我效能和慢性疼痛控制情況

多重線性回歸分析結果發現，農村老年人慢性疼痛自我管理行為主要受年齡、文化程度、慢性疼痛病程、有無合并慢性病及自我效能的影響，其中自我效能對自我管理行為的影響最大，即自我效能水平越高，自我管理行為執行越好（P＜0.01）。自我管理很大程度上就是一個自覺性和持久性，在農村地區，由于缺乏有效的健康教育，得不到足夠的社會支持資源和認知水平不夠，使得老年人的自我管理行為缺乏持久性和有效性，很大程度上影響了慢性疼痛的控制。

總之，農村老年人慢性疼痛控制良好的比例很低，自我效能水平高和自我管理行為較好者疼痛控制效果好。因此，建議基層醫療衛生行政部門構建多渠道宣傳網絡，加大健康宣傳力度，通過村委宣傳欄、電視廣播、健康咨詢活動擴大老年患者接觸并獲取知識途徑，并在行為學上幫助老年患者樹立具體目標，建立行為契約，使患者明確奮斗目標、增強自我管理動力，提高患者行為表現欲，用替代經驗樹立榜樣作用，督促自己更好地執行相關自我管理活動，進一步增強慢性疼痛控制的自我效能感。

[1]Classification of chronic pain.descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms.Prepared by the International Association for the Study of Pain,Subcommittee on Taxonomy.Pain，1986，3:S1-226.

[2]Langley PC.The societal burden of pain in Germany:healthrelated quality-of-life,health status and direct medical costs.JMed Econ，2012（15）:1201.

[3]Sarkar U,Fisher L,Schillinger D.Is self-efficacy associated with diabetes self-management across race/ethnicity and health literacy[J].Diabetes care，2006，29(4):823-829.

[4]Judith A,Turner,Ersek M,et al.Self-efficacy for managing pain is associated with disability,depression,and pain coping among retirement community residents with chronic pain[J].The JPain,2005，6(7):471.

[5]何海燕，朱京慈，彭娜.慢性疼痛自我效能感量表應用于慢性癌痛病人的信效度研究[J].護理研究，2008，22(3):764.

[6]Cleeland CS.Measurement of pain by subjective report[M].New York:Raven Press,1989:391-403.

[7]Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychol Rev,1977，84(2):191-215.

[8]劉鵬飛,汪濤,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志,2006，41(4):354.

[9]唐丹，鄒君，申繼亮.老年人一般自我效能感的影響因素[J].中國老年學雜志，2006，26(11):1451.